Emily avait un mauvais pressentiment à son sujet césarienne avant que ça commence. La péridurale lui avait engourdi les jambes, mais elle pouvait sentir le cathéter dans sa vessie, ce qui ne lui paraissait pas approprié en tant qu'infirmière en travail et en accouchement. Effectivement, lorsque l'anesthésiste lui a piqué le ventre avec quelque chose de pointu pour vérifier si l'anesthésie s'était installée, elle a ressenti une piqûre. C’est normal de ressentir des attouchements, lui ont-ils dit. Mais ce qui s'est passé ensuite était carrément douleur : La sensation viscérale d'un scalpel lui coupant la peau et lui déchirant l'abdomen.
Il est si difficile d’imaginer qu’il puisse sembler que ce soit une expérience singulière, terrible et unique. C'est quoi Susan Burton animateur du podcast Les récupérations l'a compris lorsqu'elle a reçu une lettre partageant une expérience tout aussi horrible de césarienne de la part d'un auditeur. Cette personne l'avait contacté parce qu'elle était en résonance avec les histoires des femmes présentées dans la première saison dont la douleur intense lors des procédures de récupération des ovules avait disparu. rejeté et non traité . Mais peu de temps après, Burton a reçu un afflux de notes similaires sur les césariennes qui ont inspiré la nouvelle saison du podcast. The Retrievals Saison 2 : Les césariennes sorti le 10 juillet.
Même si on n’en parle pas souvent, la douleur pendant une césarienne est un problème majeur, à tel point que l’American Society of Anesthesiologists (ASA) a publié une déclaration en 2023 pour sensibiliser et guider les cliniciens vers sa reconnaissance et son traitement. UN revue d'études publié ce mois-ci suggère qu'environ 11 % des personnes subissant une césarienne ressentent de la douleur pendant celle-ci (malgré l'anesthésie de routine). Bien sûr, cela signifie qu’une grande majorité de gens sont totalement engourdis. Mais étant donné qu'il y a 1,2 million de césariennes par an aux États-Unis, 11 % se traduit par plus de 100 000 personnes souffrant chaque année. Et le nombre réel pourrait être encore plus élevé ; les études ne suivent pas souvent la douleur auto-déclarée elle-même, mais examinent plutôt si les patients ont été soumis à des analgésiques IV supplémentaires ou à une anesthésie pendant les césariennes, comme substitut.
Comme Burton le souligne dans le premier épisode de Les récupérations saison 2 il n’existe aucune autre intervention chirurgicale où il serait acceptable qu’autant de personnes en ressentent la douleur en action. Pour montrer l'ampleur du problème, la saison suit Clara, une infirmière dans un hôpital de Chicago qui, alors qu'elle était opérée par des collègues, s'est sentie tous de sa césarienne – chaque coupure tire même sur le scellement des vaisseaux sanguins avec un instrument chauffé au rouge.
Les experts ci-dessous expliquent pourquoi les césariennes peuvent devenir douloureuses ou parfois angoissantes même avec l'anesthésie standard en place et ce qui peut être fait pour adoucir le coup.
Il existe trois manières principales de gérer la douleur pendant une césarienne : le bloc rachidien péridural et, dans de rares cas, l'anesthésie générale.
Ouvrir votre ventre pour extraire un bébé de votre utérus est clairement une opération chirurgicale intense, vous pourriez donc supposer que vous seriez complètement assommé (et que vous ne ressentiriez donc rien). Et avant les années 1980, le recours à l’anesthésie générale pendant une césarienne était assez courant. Jamie Murphy MD » raconte le chef de la division de gynécologie obstétricale et d'anesthésiologie fœtale de Johns Hopkins à SELF. Mais il y a quelques raisons liées à la sécurité pour lesquelles nous nous en sommes éloignés, dit-elle.
Pour les femmes enceintes sur le point d'accoucher, elles ne sont pas des candidates idéales à l'intubation - une étape essentielle pour garantir qu'une patiente peut continuer à respirer sous anesthésie générale - car certains changements hormonaux peuvent provoquer un gonflement autour des voies respiratoires, souligne le Dr Murphy. Elles sont également plus susceptibles que les personnes non enceintes de subir une aspiration sous anesthésie générale, c'est-à-dire lorsque la nourriture inverse son cours depuis l'estomac et se déverse dans vos poumons. En effet, lorsque vous êtes enceinte, votre estomac est poussé vers le haut dans votre abdomen et la nourriture peut ne pas y circuler aussi rapidement, note le Dr Murphy. (De plus, la bande musculaire qui empêche le contenu de l’estomac de refluer dans votre œsophage est plus détendue.) L’aspiration peut mettre la vie en danger, ce n’est donc pas un risque à prendre à la légère.
Il existe également un danger potentiel pour le bébé à s’endormir pour une césarienne. La plupart des médicaments utilisés pénètrent dans le système vasculaire systémique du patient et traversent le placenta. Shannon Clark, MD », explique à SELF un spécialiste certifié en gynécologie et en médecine fœtale maternelle à Galveston au Texas. Si une quantité suffisante de médicaments atteint le bébé in utero (en fonction de facteurs tels que la durée de l'intervention chirurgicale et le flux sanguin placentaire), il pourrait naître anesthésié, explique le Dr Murphy, ce qui pourrait limiter sa capacité à respirer et l'obliger à être intubé à l'USIN jusqu'à son réveil.
Tout cela pour dire qu’il existe des raisons valables pour lesquelles l’anesthésie générale n’est pas la méthode par défaut pour les césariennes comme c’est le cas pour d’autres interventions chirurgicales majeures (même si elle est encore parfois utilisé notamment dans césarienne d'urgence -plus à ce sujet ci-dessous). Ce qui est généralement proposé à la place est une forme d’anesthésie neuraxiale qui engourdit une grande partie de votre corps en bloquant les signaux nerveux de votre colonne vertébrale. Il s’agit soit d’une péridurale qui consiste à recevoir des médicaments anesthésiques via un cathéter (c’est-à-dire un petit tube) inséré à côté de votre moelle épinière, soit d’un bloc rachidien qui consiste en une seule injection de médicaments anesthésiants directement dans votre liquide céphalo-rachidien.
Aux États-Unis, plus de la moitié des césariennes sont inattendues, ce qui signifie que les projets d'anesthésie peuvent évoluer ou changer rapidement.Le type d’anesthésie que vous recevrez dépendra des circonstances entourant votre césarienne. Selon Données 2023 Aux États-Unis, 39 % des césariennes ne sont pas planifiées et surviennent après le début du travail, et 15 % sont également inattendues mais surviennent avant le début du travail. Généralement, si vous avez eu une péridurale pendant le travail, les médecins pomperont plus de médicaments dans le tube qui se trouve déjà dans votre dos, tandis que si vous ne l'avez pas fait (ou n'avez pas encore commencé le travail), vous aurez probablement une colonne vertébrale parce que c'est plus rapide à faire et provoque un engourdissement plus rapide, dit le Dr Murphy.
Cependant, le niveau d’urgence peut également être pris en compte dans la décision. Alors que certaines césariennes non planifiées surviennent en raison de scénarios qui pourraient rendre l'accouchement vaginal difficile mais ne sont pas urgents (comme un bébé qui n'est pas positionné tête en bas ou un col qui cesse de se dilater), d'autres sont le résultat d'urgences (par exemple, le rythme cardiaque du bébé diminue ou votre utérus se rompt). Pour ce dernier, un gynécologue pourrait suggérer une anesthésie générale dès le saut, dit le Dr Clark malgré les risques ci-dessus. (Bien que seulement 6 % du total des césariennes concernent des césariennes générales, ce nombre peut être aussi jusqu'à 20 % pour les urgences.) Le Dr Clark note qu'il existe des techniques que les médecins peuvent utiliser pour éviter les problèmes d'intubation et réduire les liquides gastriques, comme relever la tête de votre lit en appliquant un certain type de pression sur votre gorge et en dosant rapidement des médicaments pour protéger vos voies respiratoires dès que possible après avoir perdu connaissance.
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La minorité restante des césariennes est planifiée pour des raisons médicales, comme avoir déjà eu une césarienne ou un choix personnel ; dans ces situations, vous aurez probablement une colonne vertébrale car elle est plus directe qu’une péridurale (sans tube) et ne dure qu’environ deux heures.
Avec une péridurale ou une colonne vertébrale, vous devriez être complètement engourdi de la ligne de votre mamelon jusqu'à vos pieds, dit le Dr Murphy. (Pour être clair, cela signifie se sentir moins qu'avec une péridurale réservée uniquement au travail - qui implique moins de médicaments afin que vous puissiez toujours ressentir certaines crampes et la pression des contractions et bouger vos jambes, souligne le Dr Murphy.) Pour vous assurer que le bloc fonctionne, votre anesthésiologiste effectuera des tests généralement d'abord avec quelque chose de froid, puis avec un objet pointu comme une aiguille. Si vous ne le ressentez pas, ils savent que les médicaments font probablement leur travail en supprimant les signaux de douleur. Qu'est-ce que tu as encore volonté La sensation ressentie lors d'une césarienne, selon le Dr Clark, est une certaine sensation de pression. Cela se produit lorsque le chirurgien va accoucher et doit appuyer sur le haut de l'utérus, explique-t-elle. Cela pourrait également inclure le sensation déconcertante de vos organes étant déplacés, mais cela ne devrait pas blesser.
Alors pourquoi une partie importante des personnes ressentent-elles encore une douleur pure et simple lors d’une césarienne ?
Si vous ne faites pas partie des personnes sélectionnées qui reçoivent une anesthésie générale, certains facteurs peuvent provoquer une douleur à la tête malgré une péridurale ou une colonne vertébrale. Le plus important est que les médicaments n’ont tout simplement pas totalement annulé ces signaux de douleur. Ainsi, même si le test par piqûre d’épingle vous convenait, une incision complète pourrait être une autre histoire. Pour Kate, qui a dû subir une césarienne six semaines avant sa date prévue lorsque son placenta s'est partiellement détaché, c'était comme si quelqu'un me poignardait dans le ventre, dit-elle à SELF. (Elle avait reçu une péridurale au début du travail.) Cela peut se produire lorsque les médicaments ne baignent pas complètement votre moelle épinière – parce qu’ils n’ont pas été injectés exactement au bon endroit ou parce que quelque chose ne va pas avec le tube péridural par exemple – ou qu’ils n’ont pas eu suffisamment de temps pour pénétrer dans vos nerfs. Bien qu'une injection dans la colonne vertébrale se déclenche généralement en quelques minutes avec l'ajout de médicaments à une péridurale, cela peut prendre jusqu'à 20 à 25 minutes pour que les médicaments supplémentaires pénètrent dans vos nerfs depuis l'espace où ils sont insérés. (Et votre médecin ne peut pas simplement en pomper une tonne à la fois, car trop, trop vite, pourrait faire baisser votre tension artérielle.)
Dans ce scénario, le protocole approprié consiste pour votre médecin à interrompre ce qu’il fait et à réévaluer avec l’équipe d’anesthésiologie, explique le Dr Clark. La bonne nouvelle est qu’ils peuvent faire beaucoup de choses pour aider : compléter une péridurale avec des anesthésiques et des analgésiques (et laisser plus de temps aux médicaments pour agir) ; administrer des analgésiques IV et des hypnotiques ou des gaz sédatifs ; ou tout ce qui précède. Pour Kate, une dose supplémentaire de médicaments via sa péridurale a apaisé la douleur. Ce type de soutien supplémentaire peut également soulager la douleur qui surgit vers la fin d'une césarienne d'une longueur inattendue, lorsque l'anesthésie pourrait se dissiper - ce qui est probablement ce qui est arrivé à Kathryn qui a eu une césarienne après 50 heures de travail et un déclenchement raté. Une fois qu'elle a dit aux médecins qu'elle ressentait une douleur aiguë, elle se souvient avoir sombré dans un état onirique et n'avoir eu aucune douleur pour le reste de l'opération, raconte-t-elle à SELF.
Mais dans le cas d'un urgence En cas de césarienne, il se peut que vous n'ayez pas le temps d'arrêter de réévaluer et de doser des médicaments supplémentaires. Comme le souligne le Dr Murphy, l'urgence est l'une des principales raisons de la douleur : l'anesthésie rachidienne a eu une chance limitée de baigner complètement vos nerfs. Sans parler des mouvements précipités d’un chirurgien qui (désolé) déchire les tissus pour accéder au bébé peut également aggraver toute sensation d’inconfort, ajoute-t-elle. Comme indiqué ci-dessus, c'est pourquoi certains gynécologues optent pour une anesthésie générale en cas d'urgence.
Si tu n'étaient pas assommé pour une césarienne urgente et que vous ressentez de la douleur - ou si vous avez mal pendant une césarienne non urgente et que les médicaments supplémentaires ne suffisent pas - l'équipe d'anesthésiologie peut généralement vous endormir au milieu de l'opération pour apporter un soulagement. Mais cela implique un risque supplémentaire et même si certaines précautions peuvent aider à prévenir des problèmes, certains prestataires pourraient s'en abstenir, note le Dr Murphy. Ils peuvent penser Je n’ai pas les conditions optimales pour insérer un tube pendant l’opération. Que se passe-t-il si je perds les voies respiratoires ? Ou Ce n’est plus très long, peut-être que je peux juste lui donner un sédatif. Peut-être ont-ils déjà eu une mauvaise expérience avec l’anesthésie générale lors d’une césarienne. Ainsi, plutôt que de prendre des risques supplémentaires, ils choisissent de nier le problème, par exemple en insistant sur le fait que le patient ressent simplement pression pas de douleur ou qu'il s'agit du toucher normal de la procédure comme dans le cas d'Emily.
Une partie de cette résistance peut également provenir de l’ego et des préjugés des prestataires. Certains anesthésistes pourraient être convaincus qu’ils sont au-dessus d’un échec rachidien ou péridural. Peut-être que cela leur semblait être un placement parfait et qu'il n'y a rien d'évident raison cela ne devrait pas fonctionner, dit le Dr Clark. Et n’oublions pas la longue histoire des médecins qui se contentent de rejeter la douleur des femmes ou de l’attribuer à l’anxiété. C'est ce qui est apparemment arrivé à Clara, la femme de Les récupérations : Alors qu'elle criait de douleur, un médecin traitant présent dans la chambre a dit à une infirmière de lui faire savoir que tout allait bien et que tout était normal. Les préjugés inconscients contre les personnes d’une race ou d’un statut socio-économique particulier pourraient également conduire un prestataire à minimiser plus facilement les allégations de douleur de certains patients, explique le Dr Murphy. J’ai honte que cela se produise dans notre profession, mais nous devons au moins reconnaître que c’est le cas.
Reconnaître la douleur causée par une césarienne comme un problème légitime est une étape clé vers sa résolution.
Deux choses peuvent être vraies : les médecins sont responsables d’assurer la sécurité de la maman et du bébé pendant une césarienne et aussi pour ne soumettre aucun patient à des tourments évitables. Parfois, ces choses peuvent sembler contradictoires : l’anesthésie générale la plus efficace pour contrôler la douleur comporte de réels risques. Est-ce que je préférerais que mon patient ne s’endorme pas ? Bien sûr, dit le Dr Clark. Mais cela ne veut pas dire que je vais rester assis là et la laisser crier, pleurer et le ressentir.
Les récentes directives de l'ASA poussent les médecins à être ouverts sur la possibilité de douleur et à présenter les options disponibles pour la gérer lors d'une conversation préopératoire. Vous devriez donc vous sentir habilité à aborder le sujet s'ils ne vous devancent pas. Cette discussion devrait également inclure ce que l'ASA appelle la prise de décision partagée, ce qui signifie que vous pouvez peser sur le plan de ce qui se passe si vous finissez par vous blesser à mi-procédure. Bien sûr, ce n'est peut-être pas toujours le cas savoir vous allez avoir une césarienne avant que cela ne se produise. Il peut donc être utile de consulter votre médecin au sujet de ce scénario hypothétique et d'évaluer les hypothèses à l'avance dans le cadre de la détermination de votre plan de naissance idéal.
Le Dr Clark et le Dr Murphy soulignent également l’importance pour les médecins de faire confiance à leurs patients lorsqu’ils disent ressentir de la douleur. Nous ne devrions jamais automatiquement supposer qu’il s’agit d’une pression, dit le Dr Murphy. Ou qu’il s’agit d’une crise d’angoisse, par exemple lorsqu’ils se tordent à chaque fois que je leur mets un scalpel dans la peau, dit le Dr Clark. Dans le même ordre d’idées, elle ajoute que les médecins ne devraient pas être trop fiers de reconnaître une colonne vertébrale ou une péridurale qui ne fonctionne pas et adopter un plan B, comme compléter une péridurale ou lui donner plus de temps pour agir ou compléter avec des médicaments IV. Et ils devraient également être disposés à faire passer un patient à une anesthésie générale s’il souffre encore (tout en prenant soin de minimiser les risques).
Il ne s’agit pas seulement de résoudre l’agonie du moment. C’est aussi pour réduire le risque de traumatisme postnatal qui recherche Les manifestations sont plus probables chez les personnes qui ont eu une expérience négative à l'accouchement et en particulier une césarienne douloureuse.
Emily, pour sa part, souffre du trouble de stress post-traumatique (SSPT) dû à sa césarienne. Après avoir poussé un cri de panique lorsqu'elle a senti le chirurgien la trancher, elle a reçu des médicaments supplémentaires via sa péridurale, ce qui l'a aidée pendant un court instant. Mais la douleur est revenue une fois qu'ils ont retiré son bébé et manipulé son utérus par la suite. Même si elle a crié à nouveau, elle s'est sentie radiée en lui disant qu'elle ressentirait «quelque chose» alors qu'en réalité, c'était une douleur terrible, dit-elle. Aujourd'hui encore, sa fille, âgée de presque cinq ans, sent encore le scalpel lui traverser le ventre. Si une de ses patientes est le moins du monde angoissée lors d'une césarienne, cela me ramène à la mienne, dit-elle. Mon estomac tombe et je me sens instantanément gelé.
Cela l’a rendue d’autant plus soucieuse de garantir que ses patients se sentent entendus, vus et pris en charge pendant cette période vulnérable de leur vie. Comme elle le note, la douleur fonctionne comme un cinquième signe vital et elle devrait toujours être traités par des prestataires.
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