Lorsqu’Arielle Schultz a commencé ses études de médecine l’automne dernier, elle a immédiatement découvert que ses cours contenaient des préjugés anti-graisse. Elle n’était pas surprise. J'ai certainement eu l'expérience d'aller chez le médecin et de me faire dire de perdre du poids, Schultz, membre de Les étudiants en médecine pour l’inclusivité de la taille , raconte SelfGrowth.
Discrimination du poids est endémique dans le système de santé américain : dans plusieurs études , les médecins, les infirmières et les étudiants en médecine ont fait état de croyances négatives à l'égard des personnes obèses, notamment l'hypothèse selon laquelle elles sont moins susceptibles de suivre les plans de traitement et sont plus désagréables et bâclées que les patients plus minces ; certains prestataires ont même déclaré qu’ils préféreraient ne pas s’occuper des personnes grosses.
Malheureusement, ces attitudes épouvantables et inacceptables sont devenues très normalisées : grâce à plus de 20 ans de panique morale liée à l’épidémie d’obésité, de nombreux prestataires abordent leurs soins avec l’idée fausse que mince est synonyme de bonne santé et que la perte de poids améliore automatiquement le bien-être d’une personne. Lorsque les facultés de médecine adoptent une approche fourre-tout centrée sur le poids, les médecins sont souvent laissés à eux-mêmes pour découvrir ce que des décennies de recherche ont montré : La perte de poids intentionnelle ne rend pas nécessairement les gens en meilleure santé et ça ne dure généralement pas de toute façon.
Bien qu'il y ait eu quelques progrès progressifs, comme celui de l'American Medical Association appeler l'IMC comme une mesure imparfaite et biaisée de la santé le mois dernier, avec des défenseurs comme Schultz s'organisant avec des prestataires de poids neutre partageant les mêmes idées, cela ne signifie pas que la majorité des médecins exercent dans une perspective impartiale. Si vous êtes à la recherche d’un médecin qui ne se concentre pas sur votre taille, cela vous demandera probablement des efforts. Bien sûr, il est totalement injuste que ce travail repose sur vos épaules, mais jusqu’à ce que la communauté médicale fasse de plus grands pas vers l’inclusion de la taille, l’auto-représentation pourrait être votre seule option.
Ici, des experts expliquent la base des soins de santé prenant en compte le poids et comment les obtenir par vous-même.
À quoi ressemblent les soins de santé tenant compte du poids dans la pratique
Différents médecins utilisent différentes étiquettes pour décrire cette approche : prise en compte du poids, poids neutre et santé à chaque taille (HAES) sont courantes. Mais l’objectif est le même : séparer la santé du poids. Je ne suppose pas que les personnes de grande taille soient pleinement nourries et ne le font pas. avez des troubles de l'alimentation , et je ne suppose pas que les personnes de petite taille ne souffrent pas de maladies classiquement corrélées au poids ou qu’elles n’ont pas subi de biais de poids, Lisa Erlanger, MD , un médecin qui pratique et enseigne la médecine familiale à l'Université de Washington, raconte SelfGrowth.
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Oui, une poignée de problèmes de santé, tels que les douleurs articulaires, le diabète et l'apnée du sommeil, ont été associés à des IMC plus élevés (encore une fois, une mesure peu fiable de la santé, au mieux). Mais la médecine tenant compte du poids souligne que la corrélation n’implique pas la causalité. La preuve selon laquelle un poids corporel plus élevé est la cause de la maladie est de très mauvaise qualité, explique le Dr Erlanger.
Même pour les affections pouvant être liées à l’IMC, les prestataires médicaux neutres en matière de poids ne se tournent pas vers la perte de graisse prescrite. La perte de poids délibérée ne fonctionne pas à long terme, Jennifer L. Guadiani, MD, fondatrice et directrice médicale de Denver Clinique Gaudiani , raconte SelfGrowth. Notre corps a évolué pour y résister et réagir à des calories insuffisantes en préservant le poids corporel et en le faisant augmenter pour nous protéger de la prochaine famine. Non seulement les régimes sont un moyen inefficace de perdre du poids pour la plupart des gens, mais ils ont en fait été montré causer du poids gagner à long terme. Quand quelqu'un croit que la récupération est de sa faute, il peut essayer de réduire à nouveau son corps. Cette deuxième (ou troisième ou quatrième) tentative échouera probablement également, dit le Dr Guadiani, selon un schéma néfaste connu sous le nom de cyclisme de poids.
Le cycle de poids est métaboliquement et psychologiquement dévastateur, explique le Dr Erlanger, ajoutant qu’il a été démontré qu’il augmente les niveaux de maladies cardiovasculaires, de diabète, de résistance à l’insuline et de mortalité. Cela peut également nuire à votre santé mentale, ajoute-t-elle, soulignant les conséquences émotionnelles de la perte de poids par désespoir d'adhérer aux normes sociales – qui peuvent être motivées par les recommandations de votre médecin – pour se sentir encore plus mal dans sa peau lorsque les kilos reviennent.
Les personnes obèses, en particulier, peuvent remarquer des différences immédiates dans leurs soins auprès d'un prestataire prenant en compte le poids. Cependant, les personnes de toute taille peuvent bénéficier de la consultation d’un médecin soucieux d’éliminer les préjugés anti-graisse de leur pratique. Les soins sans poids peuvent être particulièrement utiles pour ceux qui ont souffert de troubles de l’alimentation et d’une mauvaise image corporelle, explique le Dr Guadiani.
Cela ne veut pas dire que votre poids est jamais l’affaire de votre médecin. Le Dr Guadiani note également quelques scénarios dans lesquels elle estime que le suivi du poids est un élément nécessaire des soins d’une personne, mais prévient qu’il doit y avoir une raison claire. Le bénéfice de prendre le poids d’une personne doit être supérieur à la détresse potentielle liée au contrôle de ce poids, dit-elle. Et chaque médecin avec lequel SelfGrowth s’est entretenu pour cette histoire a identifié au moins un exemple de ce type. Ceux-ci incluent :
- Suivre la croissance d’un enfant pour assurer un développement sain
- S'assurer qu'une personne prend suffisamment de poids pendant la grossesse
- Prescrire des médicaments avec un dosage basé sur le poids
- Surveillance de l'adéquation nutritionnelle et de la restauration du poids lorsqu'une personne se remet d'un trouble de l'alimentation ayant entraîné une perte de poids
- Surveillance de certaines affections liées au poids, comme l'insuffisance cardiaque congestive ou les troubles thyroïdiens. Dans ce cas, les changements de poids peuvent nécessiter des tests supplémentaires ou un ajustement des médicaments.
Il convient également de noter que des fluctuations de poids inexpliquées, dans un sens ou dans l’autre, quel que soit le poids de départ ou le poids actuel, peuvent indiquer de graves problèmes de santé. (Par exemple, une perte de poids soudaine peut être le signe ou le symptôme d’un certain nombre de problèmes, notamment diabète de type 1 et dépression.) Dans ces cas, le poids d’une personne peut être une information utile et une raison pour ordonner des tests et creuser plus profondément.
Ces conversations peuvent être difficiles, surtout si vous avez déjà été victime de préjugés médicaux en matière de poids. Mais trouver un prestataire en qui vous avez confiance peut grandement contribuer à atténuer une partie de cette anxiété.
Alors, comment trouver un médecin spécialisé dans le poids ?
Vous pouvez commencer par consulter des annuaires spécialisés, explique Ragen Chastain, un gros activiste et défenseur certifié des patients, à SelfGrowth. Par exemple, Chastain est co-auteur de HAES Health Sheets, un site où vous pouvez trouver un liste de ressources qui incluent plusieurs de ces bases de données. Une recherche rapide sur Google de médecins favorables aux graisses donne également accès à des sites tels que Fournisseurs de soins de santé respectueux des graisses et Seulement , un répertoire consultable de fournisseurs à travers le pays.
Si vous n’en trouvez pas qui répond à vos besoins ou qui prend en charge votre assurance, il existe quelques stratégies pour vous aider à déterminer si un médecin potentiel sera hyper-concentré sur votre poids :
Écoutez les expériences des autres.Les recommandations de bouche à oreille destinées aux médecins plus ouverts d'esprit en matière de poids peuvent être très utiles, Lesley Williams, MD , explique à SelfGrowth un médecin de famille basé en Arizona. Demandez à vos amis, membres de votre famille ou collègues s’ils connaissent quelqu’un de formidable qui adopte une approche centrée sur le patient, conseille-t-elle. Les suggestions de personnes en qui vous avez confiance et qui partagent vos valeurs sont très utiles lorsqu'il s'agit de trouver un fournisseur bien adapté.
Si les références de votre cercle social ne vous mènent pas très loin ou si vous ne vous sentez pas à l’aise de les demander, les avis d’étrangers peuvent également être utiles. Pour les enregistrements de bouche à oreille en ligne, Chastain suggère de lire les critiques via ZocDoc ou Google. (Graisse positive Groupes Facebook et sous-reddits peuvent également être d'excellentes ressources pour des témoignages de première main.) Au mieux, cela peut vous conduire à un médecin phénoménal qui tient compte du poids, dit-elle ; à tout le moins, vous pourrez peut-être repérer quelques signaux d’alarme.
La plupart des personnes obèses avec lesquelles Chastain travaille ont eu l'expérience de souffrir d'une maladie sans rapport avec la taille de leur corps, comme une épaule blessée, et de se voir prescrire un régime restrictif. Lire ce genre d’histoire dans une critique pourrait vous épargner le même sort.
Lorsque vous examinez des médecins, posez des questions.Chastain recommande de contacter un cabinet ou un bureau à l'avance, ce que vous pouvez faire de manière anonyme. Appelez à l’avance et dites : « Je recherche un prestataire qui se concentrera sur des interventions sans poids, qui ne recommandera pas de perte de poids et qui ne parlera pas de mon poids. Y a-t-il quelqu’un dans ce cabinet qui peut faire ça ?’, dit-elle. Si la réponse est oui et que vous prenez rendez-vous, elle ajoute que vous pouvez demander à une réceptionniste ou à une infirmière de mettre ces demandes dans votre dossier afin que votre médecin puisse les examiner à l'avance.
Lorsque vous rencontrez le médecin en personne, continuez à poser des questions. Le Dr Williams suggère de demander : Seriez-vous à l’aise de prendre soin de moi si le poids n’était pas un thème central ? La question incontournable du Dr Erlanger : Quelles sont vos convictions sur le poids et la santé, et comment abordez-vous cela dans votre pratique ? Les réponses à ces types de requêtes peuvent vous donner une idée de ce à quoi vous attendre plus tard. Si un prestataire préconise l’utilisation de régimes restrictifs et de médicaments amaigrissants pour améliorer la santé, vous supposez probablement que la minceur sera toujours un objectif dont il s’occupera.
Vous pouvez également demander : Quelles sont mes options si je préfère ne pas être pesé ? Un médecin ou un assistant médical peut vous dire qu’il doit vous peser, mais vous n’êtes pas obligé d’être d’accord. Même si le poids est exigé par la politique, il n’est pas légalement requis, explique le Dr Erlanger. Et il n’est pas nécessaire que vous souscriviez à une assurance. Si vous et votre médecin convenez que le suivi de votre poids est médicalement nécessaire, le Dr Erlanger dit que vous pouvez attendre la fin de votre rendez-vous pour monter sur la balance. Cela empêche la visite de se concentrer sur le poids et empêche également l'anxiété liée au poids d'éclipser la visite, dit-elle. Et même dans ce cas, vous pouvez demander à l’infirmière ou à l’assistant médical de ne pas vous donner le numéro.
Portez une attention particulière aux signaux de compassion.Si vous ne parvenez pas à trouver un prestataire explicitement prenant en compte le poids, neutre en termes de poids ou HAES, le Dr Gaudiani suggère d'essayer de rechercher quelqu'un qui soit au moins collaboratif et prêt à écouter vos préoccupations sans jugement. Lorsque vous appelez un nouveau médecin, vous pouvez demander à la réceptionniste : « Entre vous et moi, lequel des médecins de ce cabinet les patients adorent-ils ? » suggère-t-elle. Si le médecin est aimé, c’est un bon signe qu’il a un sentiment de curiosité et de compassion.
Les avis en ligne et le langage du site Web peuvent également être des indicateurs utiles du style et de l’ambiance générale d’un médecin. Chastain conseille d'éviter les spécialistes de l'obésité et les médecins dont les profils mentionnent la gestion du poids, par exemple, ce qui indique qu'ils peuvent pathologiser le poids. Bref, le tempérament peut faire toute la différence. Un prestataire particulièrement empathique peut vous donner plus de poids dans l'orientation de votre plan de traitement, ce qui pourrait vous donner la possibilité de plaider en faveur d'une approche neutre en termes de poids.
Amenez un avocat dans la salle d’examen.Que vous ayez de la chance avec un médecin compatissant et neutre en termes de poids ou que vous soyez coincé avec un médecin moins ouvert d'esprit, il vous incombera peut-être d'amener quelqu'un à votre rendez-vous si le cabinet autorise des personnes supplémentaires dans la salle d'examen. Un avocat peut être utile, surtout si le médecin ne comprend pas tout de suite, explique le Dr Erlanger. Je sais par moi-même qu’il devient de plus en plus difficile de me défendre au fil de la visite. Ce soutien peut être un ami de confiance ou un membre de la famille, et il peut aider de plusieurs manières.
Si vous avez tendance à vous énerver lors des rendez-vous, vous pouvez leur demander de vous aider à rester sur la bonne voie en vous assurant de mentionner un symptôme particulier que vous présentez ou un test que vous souhaitez faire, suggère-t-elle. Si vous savez que vous ne parlerez probablement pas si le médecin mentionne le poids ou suggère de suivre un régime, Chastain dit que vous pourriez demander à votre ami de vous aider à réorienter la conversation (elle suggère de poser sa question magique : que feriez-vous pour une personne mince qui a ce problème) ?). Ou même si vous ne voulez pas qu'ils parlent du tout, avoir quelqu'un à vos côtés qui peut assister à votre rendez-vous, prendre des notes et faire un débriefing avec vous par la suite peut toujours vous aider à vous sentir beaucoup plus à l'aise.
Le Dr Erlanger, le Dr Gaudiani et le Dr Williams ont tous trouvé leur chemin vers des soins de santé intégrant le poids après ou en dehors de leurs études de médecine. Mais il existe un potentiel d’effet d’entraînement majeur lorsque de futurs médecins comme Schultz et le reste des étudiants en médecine pour l’inclusion de la taille préconisent de réécrire le récit dans les milieux éducatifs.
Ce qui m’a rendu très optimiste, c’est le nombre d’étudiants en médecine qui s’en soucient et qui en sont passionnés, dit Schultz. Cela me donne beaucoup d’espoir qu’une fois que nous aurons tous obtenu notre diplôme et que nous serons médecins traitants dans 10 ans, nous commencerons à voir encore plus de progrès.
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