Les gens sur TikTok parlent de la façon dont l’insertion d’un DIU peut être atroce

L'insertion d'un DIU prend généralement 10 minutes ou moins¹. Le processus, qui consiste à placer un petit dispositif en forme de T dans le col de l'utérus et dans l'utérus, peut être remarquablement simple pour certaines personnes. Mais pour d’autres, ces minutes sont atrocement douloureuses. Et si vous vous rendez sur TikTok, vous constaterez que certains médecins se demandent pourquoi la gestion de la douleur n’est pas prise plus au sérieux lorsqu’il s’agit de DIU, surtout parce qu’ils sont l’un des plus utilisés. formes de contrôle des naissances efficaces et durables .

En février, Kunal Sood, MD , anesthésiste au Centres nationaux de la colonne vertébrale et de la douleur à Germantown, Maryland, qui passe par là @doctorsood sur TikTok, a téléchargé une vidéo cela a déclenché une discussion éclairante dans la section des commentaires. Il a préconisé de proposer une anesthésie locale et générale (des médicaments qui préviennent les sensations de douleur) pendant l'insertion du DIU. Dans la vidéo, il explique pourquoi il s’agit d’une procédure assez invasive, ainsi qu’une autre vidéo qui démontre le processus. Une pince est utilisée pour stabiliser le col, et un col a des terminaisons nerveuses, explique le Dr Sood.

Cette vidéo compte 99 000 commentaires et un nombre écrasant d'entre eux mettent en lumière des expériences. Quelques exemples de ce que vous trouverez dans la section commentaires : L’une des choses les plus douloureuses que j’ai jamais faites, et j’ai eu deux enfants, je suis littéralement terrifiée à l’idée de fais-le retirer - c'était si douloureux de le mettre en place, et, pire que des calculs rénaux. Mais de nombreuses autres personnes ont également partagé que l’insertion de leur DIU ne causait qu’un certain inconfort.

Le mois dernier, la gynécologue Shannon M. Clark, MD, qui passe par là TikTokBabyDoc , a rejoint la conversation par sortir sa propre vidéo , dans lequel elle convient que les gens devraient connaître toutes leurs options de gestion de la douleur lors de l'insertion du DIU. Tous les patients n’ont pas besoin de contrôler la douleur, mais pour ceux qui en ont besoin, cela devrait leur être proposé et mis à leur disposition, dit-elle.

Ainsi, SelfGrowth a demandé à des experts de vous expliquer ce que vous devez garder à l’esprit si vous envisagez de vous procurer un DIU, y compris comment vous pouvez vous défendre si nécessaire, car le processus peut sembler si différent pour chaque personne .

Il est d’abord important de comprendre comment un DIU est inséré.

Lors de l'insertion du DIU, un clinicien médical, tel qu'un obstétricien-gynécologue, une infirmière praticienne, un assistant médical ou une sage-femme, insérera un outil appelé spéculum dans le vagin pour le maintenir ouvert afin de pouvoir voir l'ouverture du col de l'utérus. , ce qui les guidera vers l'utérus pour une mise en place correcte du DIU². Cette étape crée beaucoup de pression dans toute la zone vaginale, ce qui n’est pas nécessairement agréable pour la plupart des gens, mais peut être particulièrement inconfortable ou douloureux pour les personnes qui se sentent tendues ou anxieuses et contractent les muscles.

Les cliniciens utilisent également généralement un tenaculum, qui est un dispositif en forme de ciseaux, pour s'accrocher au col pour plus de stabilité. Cela peut parfois percer les tissus du col de l'utérus et votre médecin peut essayer d'appliquer une traction ou de tirer dessus (ce qu'il devrait faites doucement), pour maintenir l’utérus et le col stables à mesure que le DIU se déplace plus vers l’intérieur. Mettre cet instrument sur le col est souvent ce qui provoque de très fortes crampes chez les gens, Anne Ford, MD , professeur agrégé d'obstétrique et de gynécologie à Université Duke , raconte SelfGrowth.

La douleur n’est pas universelle, les experts médicaux ne peuvent donc pas totalement anticiper le degré de votre inconfort lors de l’insertion du DIU.

La recherche montre que votre médecin peut sous-estimer à quel point l'ensemble du processus peut être douloureux. Selon une étude réalisée en 2014 auprès de 200 personnes et publiée dans la revue Contraception ³, les personnes ayant reçu un DIU ont déclaré que leur douleur atteignait en moyenne 64,8 sur 100, un nombre plus élevé indiquant une douleur plus importante. En comparaison, leurs médecins prévoyaient que les niveaux de douleur ne dépasseraient pas 35 sur 100. Une étude plus petite mais plus récente de 2020 portant sur 20 gynécologues et 92 de leurs patients publiée dans la revue Éducation et conseil aux patients ⁴ont découvert que les médecins sous-estimaient systématiquement la douleur de leurs patientes, non seulement lors de l'insertion du DIU, mais également lors d'autres types de procédures gynécologiques. La différence entre l’estimation de la douleur d’une personne et celle de son médecin était plus grande lorsque le médecin avait plus d’expérience dans l’exécution de la procédure.

Mais vos antécédents médicaux devraient donner à votre clinicien quelques indices sur ce que l’insertion d’un DIU peut ressentir pour vous. Par exemple, si vous avez vaginisme , qui se caractérise par des spasmes musculaires vaginaux involontaires et une oppression, la mise en place du spéculum peut naturellement être plus douloureuse. Ou si vous avez un utérus incliné, c'est-à-dire qu'il est incliné vers l'arrière au lieu d'être avancé, ce qui est la position courante, votre clinicien pourrait avoir du mal à insérer le DIU, ce qui peut également contribuer à la douleur, explique le Dr Ford.

Lorsque vous commencez à forcer le DIU à travers le trou du col de l’utérus, c’est à ce moment-là que vous avez des problèmes comme la perforation, explique le Dr Ford. En d’autres termes, le DIU pourrait déchirer l’utérus. Un professionnel expérimenté ne forcera pas l’insertion du DIU et, dans certains cas, les cliniciens utiliseront un ultrason ⁵, un test d’imagerie qui offre une image plus claire de l’intérieur de votre corps, pour garantir que le DIU est correctement placé.

En fin de compte, les médecins ont la responsabilité de discuter avec vous des options de gestion de la douleur, mais ce n’est pas une obligation.

Selon les experts avec lesquels SelfGrowth s'est entretenu, il n'existe aucun protocole formel qui oblige les cliniciens gynécologiques à discuter des options de gestion de la douleur avec leurs patientes présentant un DIU. Chaque clinicien a ses propres ressources et préférences basées sur son expérience antérieure, Alyssa Dweck, MD , gynécologue à CareMount Médical à Mount Kisco, New York, raconte SelfGrowth.

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Au cabinet du Dr Ford, elle utilise les recherches du Collège américain des obstétriciens et gynécologues (ACOG) pour guider les conversations qu’elle a avec ses patients, mais la recherche n’est pas concluante. Selon un article de 2016 publié dans Clinique ACOG ⁶ , une étude portant sur 199 personnes a révélé que l’anesthésie locale ne réduisait pas la douleur lors de l’insertion du DIU par rapport à un gel placebo. Mais une autre étude portant sur 1 353 personnes, citée dans la même ACOG papier, a découvert que l'anesthésie locale a fait aider à réduire la douleur lorsque le clinicien utilisait le tenaculum et insérait le DIU. Les données contradictoires et évolutives pourraient potentiellement expliquer pourquoi certains cliniciens ne discutent pas d’options comme l’anesthésie avant l’intervention.

Cependant, un professionnel de la santé empathique doit absolument expliquer la procédure en détail et discuter de la meilleure façon de gérer la douleur potentielle à toutes les étapes du processus, conviennent le Dr Dweck et le Dr Ford.

Comment devriez-vous parler à votre médecin de la gestion de la douleur avant, pendant et après l'insertion du DIU ?

Vous avez le dernier mot sur votre corps. Il est donc crucial de le dire si une partie de l’insertion de votre DIU vous met mal à l’aise ou vous cause directement de la douleur. Voici ce qu’il faut garder à l’esprit à chaque étape :

Si votre professionnel de la santé ne mentionne pas la gestion de la douleur lors de votre consultation sur le DIU, vous pouvez et devez en parler en lui demandant quelles sont vos options. Ils pourraient recommander de prendre un analgésique anti-inflammatoire comme l’ibuprofène avant l’intervention, ce qui est courant. Mais si vous êtes vraiment inquiet de la douleur potentielle, demandez-leur leur avis sur la possibilité de vous administrer un bloc paracervical.⁷, qui est un type d'anesthésie locale injectée autour du col de l'utérus, Erica Pettigrew, MD, JD, MPH , spécialiste en médecine familiale et professeur adjoint au Département de médecine familiale de UNC Health à Chapel Hill en Caroline du Nord , raconte SelfGrowth.

Cela peut également vous aider à exprimer toute anxiété que vous pourriez ressentir à propos de la procédure, ce que vous devriez absolument faire, explique le Dr Pettigrew. C’est bien d’informer le clinicien à l’avance si vous êtes nerveux et de lui dire s’il y a quelque chose de spécifique qui pourrait aider, dit-elle. Si vous êtes anxieux parce que les tests Pap précédents ont été douloureux ou que vous avez subi un traumatisme sexuel, il est important d’en informer votre clinicien afin que vous puissiez y remédier ensemble. Par exemple, vous pouvez définir une attente pour arrêter la procédure à tout moment. Vous pouvez faire savoir à votre clinicien que si vous dites ou faites quelque chose de spécifique, et cela peut être aussi évident que dire « Stop », vous aimeriez qu'il fasse une pause dans ce qu'il fait, explique le Dr Pettigrew.

À la fin de la consultation, c’est bon signe si vous avez confiance dans le plan que vous avez créé, qui devrait être le fruit d’un effort conjoint, explique le Dr Dweck. C’est un signal d’alarme si votre clinicien de soins de santé vous dit ce qui est le mieux sans vous demander votre avis. Et si vous avez l’impression qu’ils se débarrassent complètement de vos inquiétudes, envisagez de rechercher un autre professionnel qui vous semble mieux adapté à vos besoins et à vos besoins, si vous le pouvez. (Le ACOG et Parentalité planifiée les deux ont des répertoires utiles pour trouver des soins dans votre région.)

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Le jour de la pose de votre DIU, réitérez vos préférences à votre médecin avant de commencer. Si à un moment donné vous ressentez trop de douleur, faites-le-leur savoir. Dites clairement « Stop » ou « J’ai besoin que vous mettiez ce que vous faites en pause ». J’ai trop mal », dit le Dr Pettigrew.

Une fois que vous êtes prêt, vous pouvez discuter avec votre clinicien de la meilleure façon de procéder. Si l'insertion d'un DIU est difficile, je ramènerais la patiente une autre fois et la ferais venir au cabinet alors que je pourrais le faire sous guidage échographique, explique le Dr Ford.

Votre clinicien devrait également vous donner des conseils sur la façon de prendre soin de vous une fois votre DIU placé avec succès. Si ce n’est pas le cas, soyez prêt à aborder cette conversation vous-même. Notez toutes vos questions sur les soins post-opératoires, y compris les signes qui pourraient signaler des complications potentielles, comme un cas rare d'infection.⁸.

De nombreuses personnes ressentent une douleur semblable à celle des crampes menstruelles après la pose du DIU. Même si cela devrait généralement s'atténuer après quelques jours, cela peut apparaître et disparaître pendant quelques mois, selon le Bibliothèque nationale de médecine (NLM). Demandez à votre clinicien comment savoir si ce que vous ressentez après l’intervention est courant et ce que vous devez faire si quelque chose vous dérange ou vous inquiète vraiment. Je dis généralement aux gens qu'ils pourraient avoir des crampes dans les 48 heures suivant la mise en place de l'appareil, explique le Dr Ford. Si la douleur persiste par la suite, vous avez saignements abondants , ou vous avez un écoulement nauséabond , ces choses ne sont pas normales. J'aimerais te revoir.

Obtenir un DIU est un choix personnel et votre professionnel de la santé doit vous donner le sentiment d'être autonome et non rejeté. Nous voulons que tout se passe bien pour vous, dit le Dr Pettigrew, et les cliniciens devraient se faire un plaisir de répondre à vos besoins.

Sources :

1. Journal de gynécologie pédiatrique et adolescente , Durée de la procédure d'insertion d'un dispositif intra-utérin chez les adolescentes et les jeunes femmes adultes
2. StatPerles , Dispositif intra-utérin
3. Contraception , Exactitude de l’évaluation de la douleur par les prestataires lors de l’insertion d’un dispositif intra-utérin
4. Éducation et conseil aux patients , L'expérience des médecins est associée à une plus grande sous-estimation de la douleur des patients
5. Journal américain d'obstétrique et de gynécologie , Anomalie structurelle utérine et malposition du dispositif intra-utérin : analyse des variables échographiques et démographiques de 517 patientes
6. Clinique ACOG, Défis cliniques des méthodes contraceptives réversibles à action prolongée
7. Obstétrique et gynécologie , Bloc paracervical pour la mise en place d'un dispositif intra-utérin chez les femmes nullipares : un essai contrôlé randomisé
8. Journal d'obstétrique et gynécologie Canada, Pratiques pour minimiser le risque d'infection lors de l'insertion d'un dispositif intra-utérin

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