Avant de faire ce pour quoi vous êtes venu ici et de démystifier les stades de l’endométriose, prenons juste un moment pour reconnaître que cette maladie peut rendre votre vie un enfer à bien des égards. Peut-être avez-vous passé d’innombrables heures dans les cabinets de médecins avant d’obtenir un diagnostic, déboursant des frais de rendez-vous même si vous repartiez généralement avec plus de questions que de réponses. Peut-être que même maintenant que vous savez que vous souffrez d’endométriose et que vous essayez de la traiter, vous ressentez toujours une douleur atroce à chaque fois que vos règles arrivent. Mais même certaines personnes qui souffrent de cette maladie depuis des années ne connaissent pas les stades de l’endométriose et ce qu’ils peuvent signifier.
Voici un aperçu de ce qu’est l’endométriose (car il y a encore une certaine confusion), comment chaque étape peut différer de la suivante et ce que cela peut signifier pour le traitement.
Les bases de l'endométriose
Quiconque a entendu parler ne serait-ce qu'un peu de l'endométriose a probablement appris que la maladie survient lorsque les tissus de la muqueuse utérine (les substances que vous perdez lorsque vous avez votre période , également connu sous le nom d'endomètre) se développe à l'extérieur de l'utérus, généralement ailleurs dans le bassin.
Mais de nombreux experts décrivent désormais la cause de l'endométriose comme étant capricieuse. tissu ressemblant à l'endomètre parce qu'il peut être génétiquement et hormonalement différent du tissu trouvé dans l'endomètre, Tamer Seckin, M.D., fondateur du Centre d'endométriose Seckin à New York et cofondateur du Fondation américaine pour l'endométriose , raconte SelfGrowth. Si cela suscite votre intérêt, voici une enquête de SelfGrowth sur le sujet.
Quelle que soit la nature exacte de ce tissu, sa nature hormono-sensible et inflammatoire signifie qu'il peut entraîner une multitude de problèmes, notamment des tissus cicatriciels, un dysfonctionnement d'organe qui provoque l'infertilité et, bien sûr, des douleurs.
La plupart du temps, l'endométriose est diagnostiquée par chirurgie laparoscopique, qui utilise un mince tube éclairé inséré dans une petite incision abdominale pour visualiser les organes internes, selon le Collège américain des obstétriciens et gynécologues (ACOG). Même avec un traitement comme l'excision laparoscopique des lésions endo, les symptômes de l'endométriose peuvent persister.
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Les étapes de l'endométriose
Il existe différentes manières pour les experts de classer ou de catégoriser l'endométriose lors du diagnostic ou de l'excision.
Le Société américaine de médecine reproductive (ASRM), qui propose le plus utilisé Le système de classification de l’endométriose segmente la maladie en quatre étapes distinctes. Ces étapes quantifient l'ampleur de l'endométriose et l'ampleur de la distorsion anatomique provoquée par la maladie, Marc Hornstein , M.D., directeur de la division d'endocrinologie reproductive au Brigham and Women's Hospital et professeur à la Harvard Medical School, a déclaré à SelfGrowth.
Plus ou moins, en connaissant le stade de votre maladie selon ce système de classification, vous et votre médecin savez à quel point la maladie a affecté votre corps, quelle est la taille de vos lésions d'endométriose et l'étendue du tissu cicatriciel causé par votre endométriose.
Le Protocole de mise en scène de l'ASRM est basé sur un système de points. Plus votre endométriose est avancée selon ce système, plus vous aurez de points :
- Votre stade d’endométriose ASRM
- Votre âge
- La durée pendant laquelle vous avez été incapable de concevoir
- Toute grossesse antérieure que vous avez eue
- Un score de moindre fonction qui décrit comment des organes tels que vos trompes de Fallope, votre fimbria (les petites projections en forme de doigt à l'extrémité de vos trompes de Fallope) et vos ovaires semblent fonctionner.
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Ensuite, il y a le Fondation américaine pour l'endométriose suggéré système de classification , qui se concentre davantage sur les organes spécifiques impliqués :
Le plus gros problème lorsqu’on essaie de classer ou de catégoriser l’endométriose est que l’étendue de la maladie n’est pas nécessairement en corrélation avec la douleur, la carte de visite endo la plus notoire. Les individus peuvent avoir une maladie à un stade avancé mais des niveaux de douleur faibles, et nous voyons souvent des individus à un stade bas de la maladie qui ressentent une douleur intense, explique le Dr Hornstein.
Les lésions d'endométriose, quelle que soit leur taille, peuvent libérer différents niveaux de prostaglandines ou de cytokines (produits chimiques associés à la douleur), explique le Dr Hornstein. Ces lésions peuvent également avoir des couleurs différentes, ce qui peut influencer la douleur. Ils peuvent être noirs, bleus, transparents ou rouges, par exemple, et il a été suggéré que les lésions claires ou rouges sécrètent davantage de composés liés à la douleur , dit le Dr Hornstein.
Un autre inconvénient de ces systèmes de classification endo est qu’ils n’indiquent pas totalement l’impact que l’endométriose peut avoir sur la fertilité. Il pourrait bien sûr y avoir une certaine corrélation entre les stades plus graves de l’endométriose et la diminution des chances de fertilité, mais ce n’est pas une science parfaite. Le indice de fertilité de l'endométriose (EFI) est un système de notation numéroté censé être une réponse à ce problème. C’est pratique pour estimer les chances de grossesse d’une femme, explique le Dr Seckin.
Selon le Manuel Merck , l'EFI s'efforce de prédire les chances de grossesse en utilisant des facteurs tels que :
Dans l'ensemble, si les [ovaires], les trompes et les fimbria semblent normaux, le score est supérieur à six et les perspectives de grossesse sont positives, explique le Dr Seckin. Si le score est inférieur à cinq, les perspectives ne sont pas aussi bonnes.
L'endométriose est-elle traitée en fonction de son stade ?
Bref : ça dépend.
Les médecins ne connaîtront le stade de votre endométriose que si vous subissez une chirurgie laparoscopique. Comme vous l’avez peut-être constaté, les gens ne subissent pas toujours une laparoscopie avant un endométriose diagnostic. Parfois, les médecins font plutôt une supposition extrêmement éclairée basée sur les symptômes d’une personne. Cela signifierait automatiquement qu’ils ne peuvent pas vous traiter par étapes, ce qui peut toujours fonctionner correctement. Comme Kristin Patzkowsky , M.D., directeur adjoint du programme de résidence en obstétrique/gynécologie à l'hôpital Johns Hopkins, le dit : Si vous ressentez une douleur double, est-ce important si vous avez deux minuscules lésions ou un tissu cicatriciel étendu dans toute votre région pelvienne ?
À cette fin, les médecins traitent souvent l’endométriose en fonction de ce qui a amené la patiente à leur cabinet. Si une femme a mal, je la traiterai parce qu’elle a mal, explique le Dr Hornstein. Si elle essaie de tomber enceinte, en général, on l’aiderait à tomber enceinte.
Les médicaments de première intention contre la douleur liée à l'endométriose comprennent les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) ainsi qu'un traitement hormonal comme les pilules contraceptives ou les DIU, selon le Clinique Mayo . L'hormonothérapie contenant des œstrogènes (comme les pilules contraceptives combinées) peut aider à stabiliser les fluctuations hormonales et à supprimer l'ovulation, ce qui peut réduire la quantité de saignements et de douleurs des lésions d'endométriose. Et les méthodes d'hormonothérapie contenant des progestatifs (comme toutes les pilules contraceptives et certains DIU) peuvent amincir la muqueuse utérine afin que votre périodes ne sont pas aussi lourds ou angoissants. Alors il y a encore autre formes de thérapie hormonale, comme Élagolix , un oral antagoniste de la gonadolibérine (Gn-RH) il est approuvé par la FDA pour traiter les douleurs endo modérées à sévères. Cet antagoniste de la Gn-RH est une bouchée, mais cela signifie essentiellement que l'élagolix abaisse les niveaux d'hormones comme les œstrogènes qui contribuent à l'endométriose. Pour les personnes qui connaissent des problèmes de fertilité dus à l'endométriose, les médecins peuvent recommander des médicaments pour augmenter l'ovulation, selon le Clinique Mayo .
Mais parfois, ces types de mesures ne suffisent pas. [L'hormonothérapie peut arrêter] l'ovulation et gérer la douleur, mais elle ne traite ni n'élimine l'endométriose, explique le Dr Seckin. Ou peut-être que votre médecin pense que les médicaments ne suffiront pas à vous aider à concevoir.
La chirurgie laparoscopique pour exciser ces lésions gênantes peut aider dans ces situations, et connaître le stade de l'endométriose d'une personne peut permettre à un chirurgien d'être plus efficace. Chaque lésion peut être une composante de la douleur d’une personne, explique le Dr Seckin. Comme les pixels d’un écran de télévision, il faut vraiment s’attaquer à chaque petite lésion, explique-t-il. Ce type de chirurgie peut également cibler les kystes et les tissus cicatriciels. Comme autre exemple, votre indice de fertilité de l'endométriose pourrait vous aider, vous et vos médecins, à décider d'envisager ou non des traitements de fertilité tels que la fécondation in vitro (FIV).
En fin de compte, cependant, [le stade de l’endométriose] n’a pas tellement d’importance du point de vue de la patiente, dit le Dr Patzkowsky.
Qu’est-ce qui compte ? Votre expérience vécue avec l'endométriose, explique le Dr Hornstein. Se défendre en tant que patient peut être épuisant (surtout en plus de faire face à une maladie comme l'endométriose), mais si vos symptômes sont trop difficiles à gérer, il est important de chercher des réponses sur le meilleur plan d'action pour vous.
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