Trouble bipolaire est une condition dans laquelle une personne subit des changements d'humeur et d'énergie spectaculaires, mais à des degrés de gravité différents des changements d'humeur que subit une personne moyenne. Mais une idée fausse courante à propos du trouble bipolaire est qu’une personne diagnostiquée ne ressent que deux humeurs distinctes : soit des hauts très élevés (manie), soit des bas très bas (dépression). Pour commencer, les personnes atteintes de trouble bipolaire ne présentent pas toujours de symptômes, appelés épisodes bipolaires. De plus, ces épisodes ne sont pas toujours aussi simples que hauts ou bas.
De nombreux épisodes vécus par les personnes ayant un diagnostic bipolaire sont considérés comme des épisodes mixtes, parfois également décrit comme épisodes de changement, ou épisodes maniaques/hypomaniaques ou dépressifs avec des caractéristiques mixtes. Un épisode mixte signale que la personne éprouve à la fois des aspects de manie ou d’hypomanie ainsi que des symptômes de dépression bipolaire.
Avant d’entrer dans les épisodes mixtes, examinons ce qui constitue un épisode standard d’élévation de l’humeur (manie ou hypomanie) par rapport à un épisode dépressif.
Bipolaire historiquement, il était connu sous le nom maniaco-dépression, et certaines personnes l'appelleront encore ainsi. Il me semble donc logique que beaucoup de gens l'associent uniquement à deux types d'humeurs, à savoir la manie et la dépression, Wendy Marsh, M.D., directrice de la clinique spécialisée des troubles bipolaires et professeure agrégée au département de psychiatrie de l'Université. de la Massachusetts Medical School, raconte SelfGrowth.
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Les symptômes associés à un épisode de dépression bipolaire comprennent, entre autres, une baisse des niveaux d'énergie et/ou d'activité, des difficultés de concentration, une perte d'intérêt pour les choses et des changements dans l'appétit et le sommeil. Et pour être classé comme ayant un épisode de dépression, vous devez ressentir un symptôme d'entrée d'humeur triste ou de perte généralisée d'intérêt pour la vie, en plus d'au moins cinq des autres symptômes pendant deux semaines, explique le Dr Marsh.
Pour classer un épisode comme une élévation de l'humeur, c'est-à-dire une manie ou une hypomanie, vous devez présenter une humeur prolongée, inhabituelle et pleine d'énergie, tout en présentant également au moins trois symptômes supplémentaires d'élévation de l'humeur, y compris (mais sans s'y limiter) une sensation de euphorie, augmentation de l'énergie et/ou de l'estime de soi, pensées qui s'emballent, réduction du sommeil, etc. (Si une personne souffre d’hallucinations ou de psychose ou est hospitalisée en raison de symptômes maniaques, cela sera également considéré comme de la manie.)
UN mixte L'épisode bipolaire se produit lorsqu'une personne éprouve en même temps des symptômes dépressifs et ceux d'une élévation de l'humeur.
Le Dr Marsh souligne que le terme bipolaire est quelque peu impropre, car même s’il existe deux pôles, ils ne sont pas nécessairement vécus séparément, dit-elle. Cela peut être un concept très difficile à comprendre pour quelqu'un qui observe un patient présentant des symptômes associés aux deux pôles en même temps, ainsi que pour les patients eux-mêmes.
Avec le trouble bipolaire en général, il est en fait assez courant qu'une personne connaisse des épisodes mixtes, explique Igor Galynker, M.D., président associé pour la recherche au département de psychiatrie du Mont Sinaï Beth Israel, à SelfGrowth. (La recherche suggère une estimation 20 à 40 pour cent des personnes bipolaires ont des épisodes mixtes.)
La quatrième édition du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux ( DSM ) comprenait des critères de diagnostic spécifiques pour les épisodes mixtes, explique le Dr Marsh. Mais le DSM-5 , la dernière version du manuel, remplacé le diagnostic d'épisode mixte avec un spécificateur à caractéristiques mixtes que les cliniciens appliquent désormais aux épisodes de dépression, d'hypomanie ou de manie. La question que certains chercheurs ont abordée avec le DSM-4 Le diagnostic d'épisode mixte exigeait qu'une personne réponde à tous les critères diagnostiques d'un épisode dépressif, ainsi qu'à tous les critères d'un épisode maniaque, pendant une semaine ou plus. En termes simples, vous deviez vivre simultanément une manie totale et une dépression totale, explique le Dr Marsh. Mais en réalité, une personne peut présenter des caractéristiques mixtes sans nécessairement cocher toutes les cases de diagnostic pour les deux.
Selon la dernière édition du DSM , un épisode bipolaire peut être cliniquement classé comme présentant des caractéristiques mixtes si une personne présente un épisode d'humeur accompagné d'au moins trois symptômes de l'épisode d'humeur opposé la plupart du temps. Ainsi, par exemple, vous pouvez avoir un épisode maniaque d’une semaine avec au moins trois symptômes d’épisode dépressif pendant cinq de ces jours. Vous pouvez trouver une liste de symptômes diagnostiques de la manie/hypomanie et de la dépression ici. Et il convient de noter que les épisodes aux fonctionnalités mixtes peut présenter dans les deux bipolaire I et II.
Alors à quoi ressemble exactement un épisode mixte ?
Cela dépend généralement de l'épisode d'humeur prédominant : par exemple, vivez-vous un épisode maniaque/hypomaniaque avec des symptômes de dépression, ou un épisode dépressif avec des symptômes de manie ? Dans certains cas, une personne présentant des caractéristiques mixtes peut être à la fois en pleine manie et en pleine dépression ; dans d’autres cas, une personne peut présenter tous les symptômes de manie/hypomanie et seulement quelques symptômes dépressifs (ou l’inverse). La bipolaire n’est pas un trouble de l’humeur alternée, c’est une dérégulation de l’humeur, explique le Dr Galynker. L’ambiance peut être partout.
De manière générale, il s’agit d’une personne qui est vraiment très active, ses pensées s’emballent, elle parle à toute vitesse, elle n’a pas besoin d’autant de sommeil – symptômes d’élévation de l’humeur, explique le Dr Marsh. Mais en même temps, ils se sentent tristes et déprimés, ils s’en veulent, leur estime d’eux-mêmes est en baisse. Le Dr Marsh dit également qu'une personne vivant un épisode mixte a généralement l'idée d'échapper à la misère, voire à la mort. Même s'ils n'ont peut-être pas d'idées suicidaires, ils peuvent se poser des questions telles que : Que se passerait-il si je mourais ? Qu'arriverait-il à mes enfants ? décrit-elle. Cela peut être particulièrement dangereux pour une personne dans un épisode dépressif présentant des symptômes maniaques : elle se sent impuissante et malheureuse et elle a l’énergie nécessaire pour agir en conséquence.
Au début, vous pourriez penser qu’il semble impossible de vivre simultanément une dépression et une manie. C’est très difficile à conceptualiser, dit le Dr Marsh. Mais lorsque vous entendez les gens exprimer leur propre expérience, cela devient beaucoup plus clair.
Pour une personne vivant un épisode mixte, cela peut être l’un des états d’humeur les plus pénibles.
Gracie, 30 ans, qui a reçu un diagnostic de bipolaire II en juillet 2018, raconte à SelfGrowth que ses épisodes sont généralement mixtes. Une minute, vous êtes plein d’énergie, vous faites le ménage, vous vous sentez bien dans la vie, vous avez de bonnes idées, vous retrouvez votre enthousiasme. Puis le suivant, [tu es] sur le point de pleurer et tu es trop émotif sans raison, tellement perdu dans la vie que tu ne sais pas où tu vas [ou] comment tu te sens, juste que tu ne te sens pas bien du tout, avoir l'impression de ne pas avoir dormi depuis des semaines, irrité au-delà de toute croyance par tout et n'importe quoi, décrit-elle. Vous voulez que votre partenaire vous embrasse, vous tienne dans ses bras et vous dise que tout ira bien, mais en même temps, l'idée que quelqu'un vous touche vous donne la chair de poule.
Joey, 41 ans, qui a reçu un diagnostic de bipolaire II en 2006, connaît également des épisodes aux caractéristiques mixtes. Même quand [je suis] hypomaniaque, je souffre toujours, car l'énergie maniaque ne fait que conduire la dépression, dit-il à SelfGrowth. Et je suis encore plus conscient que ma dépression m’empêche de faire la plupart des choses que mon côté maniaque me crie de faire.
Il décrit les périodes d'hypomanie plus standard comme un petit moment de clarté et de soulagement, [comme] lorsque vous regardez à travers des jumelles et que vous parvenez enfin à les concentrer parfaitement.
Pour Emma, 20 ans, les états mixtes sont les plus courants. Je suis extrêmement agité. Je suis très court avec les gens. Même les plus petites choses peuvent déclencher mon anxiété. Je suis prompt à craquer lorsque je suis dans un état mixte, parce que mon esprit et mon corps sont tellement confus. Comment peut-on être maniaque et déprimé à la fois ? [On a l'impression que] votre cerveau n'est pas équipé pour gérer cela, dit-elle à SelfGrowth. (En avril 2017, on lui a diagnostiqué une bipolaire II.)
Donc, une minute, je pourrais me sentir totalement bien. Quelques heures plus tard, un SMS pourrait mettre le feu à ma journée entière et je ne vois rien du bien qui se passe, poursuit Emma. Et puis si je demande de l'aide, c'est comme si mon esprit n'en voulait pas, et je me retourne contre celui à qui je demandais.
Le traitement et la prise en charge du trouble bipolaire peuvent varier considérablement en fonction de l'individu et de son type de bipolaire, ainsi que de ses épisodes.
Que vous soyez ou non bipolaire I ou II - et même si vous n'êtes pas complètement sûr que vos épisodes d'humeur présentent des caractéristiques mitigées - la prise de médicaments stabilisateurs de l'humeur est la norme de soins pour le trouble bipolaire dans son ensemble, explique le Dr Marsh. Mais il existe de nombreuses exceptions et mises en garde : par exemple, ces médicaments entraînent des effets secondaires, ajoute-t-elle. Il y a donc beaucoup de discussions avec le patient lors de la prescription du traitement.
Le Dr Galynker souligne également que plusieurs mois peuvent être nécessaires pour trouver la bonne combinaison de médicaments, et que les médicaments les plus efficaces pour une personne peuvent également changer avec le temps. La maladie est cyclique, et les mêmes médicaments qui peuvent agir à un moment donné, disons dans la phase la plus dépressive de leur cycle, peuvent ne pas fonctionner dans la phase la plus maniaque de leur cycle ou dans une période aux caractéristiques mixtes, explique-t-il. C’est pourquoi il est très important d’apprendre les changements de comportement très subtils qu’une personne présente aux premiers stades de son cycle.
La thérapie est aussi souvent utile pour cette raison. L’un des bienfaits de la thérapie pour les personnes atteintes de trouble bipolaire est l’aspect psychoéducationnel : apprendre aux gens quels sont leurs premiers symptômes d’élévation de l’humeur, par exemple, afin qu’ils puissent les détecter le plus rapidement possible lorsqu’ils se présentent et mettre en œuvre les interventions nécessaires, dit le Dr Marsh.
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