Bien sûr, vous voulez que tous les médicaments que vous prenez agissent. Mais lorsqu’il s’agit de contraception d’urgence, les enjeux sont sacrément élevés. C'est pourquoi il est particulièrement frustrant que, malgré années de suggestions que le Plan B ne fonctionne peut-être pas aussi bien pour les femmes ayant un IMC plus élevé, il y a encore tellement de choses que nous ignorons sur le poids et l'efficacité de la contraception d'urgence – comme quel poids serait considéré comme « à risque » ou quelle est l'efficacité est « moins efficace » ?
Il n’est donc pas surprenant que les femmes ayant un IMC plus élevé ne sachent pas vraiment quoi faire. Et, étant donné que la femme moyenne aux États-Unis pèse 168,5 livres , c'est une question à laquelle il vaut vraiment la peine de répondre.
En ce qui concerne les options de contraception d’urgence, le lévonorgestrel est le plus facile à obtenir, mais il peut être le moins efficace pour les IMC plus élevés.
La meilleure chose à propos du lévonorgestrel (comme Plan B One-Step et ses génériques) est qu'il est disponible en vente libre. Cela signifie que vous, votre partenaire ou pratiquement n’importe qui devriez pouvoir entrer dans une pharmacie et l’obtenir sans trop de tracas. Il se prend en dose unique et agit en retardant l'ovulation.
Au cours d'un cycle menstruel mensuel normal, l'hypophyse libère une poussée d'hormone lutéinisante (LH), qui signale ensuite à vos ovaires de libérer un ovule. Cette dose de lévonorgestrel atténue la libération de LH, retardant ainsi ou empêchant totalement l'ovulation ce mois-là. (Si vous le prenez après que la LH ait atteint son pic mensuel, l’ovulation ne sera pas arrêtée et vos chances de tomber enceinte ne diminueront pas.)
Mais les recherches limitées dont nous disposons jusqu'à présent suggèrent que le Plan B n'est pas la meilleure option pour les femmes ayant un IMC plus élevé. Le problème est apparu pour la première fois dans un étude 2011 publié dans Contraception , qui a révélé que les femmes ayant un IMC supérieur à 25 étaient plus susceptibles de tomber enceintes après avoir pris une contraception d'urgence. Cependant, il ne s’agissait que d’une étude de population portant sur 3 445 femmes, ce qui signifie qu’elle ne prouve pas que l’IMC était responsable de l’échec du médicament, car de nombreux autres facteurs auraient pu être impliqués.
Mais cela a lancé le bal, et depuis, d’autres études utiliser le poids en plus de l'IMC ont également trouvé une corrélation négative entre le poids et l'efficacité de la contraception d'urgence au lévonorgestrel (comme le Plan B). Mais d'autres, comme celui-ci de chercheurs de l'Organisation mondiale de la santé (OMS), publié dans Contraception en janvier, suggèrent que l'IMC n'est pas vraiment un problème.
UN revue de quatre études disponibles publié en décembre dernier dans Contraception trouvé une tendance similaire. 'Bien que les données soient limitées, les résultats suggèrent que les femmes obèses ont un risque accru de grossesse après l'utilisation de [contraception d'urgence au lévonorgestrel] par rapport aux femmes dont l'IMC se situe dans la plage normale/insuffisance pondérale', auteur principal Tara Jatlaoui, M.D., médecin. spécialisée dans la santé des femmes et de la reproduction au CDC, raconte SelfGrowth. Cependant, elle prévient que les données que son équipe a pu examiner étaient encore « extrêmement limitées ».
Voilà donc où nous en sommes : entourés de recherches qui suggèrent – mais ne peuvent pas confirmer – que la pilule du lendemain pourrait ne pas être aussi efficace pour certains poids.La FDA affirme toujours que les données disponibles ne sont pas suffisamment concluantes pour conduire à une étiquette d'avertissement ou à des modifications de prescription. En mai dernier, le agence annoncée qu'elle avait terminé son examen, mais que les données étaient trop limitées et contradictoires pour justifier un changement d'étiquette aux États-Unis. « Il n'y a actuellement aucune considération liée au poids sur l'étiquette du Plan B One-Step (lévonorgestrel) », a déclaré un porte-parole de Teva. Pharmaceuticals, les créateurs du Plan B, ont confirmé à SelfGrowth.
Il est intéressant de noter que les seuls changements dans les recommandations de médicaments résultant de cette recherche se sont produits à l’étranger. En 2013, les fabricants du médicament européen Norlevo (essentiellement leur version du Plan B), a ajouté un avertissement à leur produit cela disait qu'il était moins efficace pour les femmes de plus de 165 livres et devenait inefficace à 175 livres. Mais cette décision a été annulée en 2014 et le L'Agence européenne des médicaments a publié une déclaration confirmant que les femmes de tous poids peuvent continuer à prendre le médicament parce que « les avantages sont considérés comme supérieurs aux risques ».
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Mais pourquoi serait-il moins efficace chez les femmes ayant un IMC plus élevé ? Dans un petite étude publié dans Contraception en 2016, Alison Edelman , M.D., obstétricienne-gynécologue à l'Université de la santé et des sciences de l'Oregon, et son équipe ont découvert qu'après avoir pris une contraception d'urgence au lévonorgestrel, les femmes ayant un IMC proche de l'obésité avaient environ la moitié du niveau de médicament dans leur sang que celui trouvé chez celles avec IMC dans la plage normale. (Une autre équipe du centre médical de l'université de Columbia reproduit ces résultats en mai de cette année.)
Cela ne prouve rien sur l’efficacité réelle du médicament sur ces femmes ni sur la manière dont il affecte réellement leurs ovaires, mais cela suggère un mécanisme par lequel il pourrait ne pas fonctionner aussi bien. Le Dr Edelman explique à SelfGrowth que l'équipe travaille actuellement sur plusieurs études de suivi qui aborderont ce problème et examineront également les mécanismes d'autres options de contraception d'urgence.
Mais le lévonorgestrel n’est pas la seule pilule du lendemain.Il existe en fait trois options de contraception d'urgence disponibles aux États-Unis (à part prendre une dose massive de votre méthode de contraception normale), chacune avec ses propres avantages et inconvénients. Nous avons déjà passé en revue la pilule la plus populaire : la pilule au lévonorgestrel.
L'autre option de pilule, l'ulipristal acétate (Ella), n'est devenue disponible aux États-Unis qu'en 2010 et a été un peu plus lente à s'implanter que le Plan B. Plutôt que de fonctionner comme une progestérone synthétique (progestatif) comme le contraceptif hormonal et le lévonorgestrel le fait, cela agit comme un « anti-progestatif », Rébecca Pierre , Pharm.D., professeur adjoint clinique de pharmacie à l'Université de Géorgie et l'un des auteurs d'un guide récemment publié à prescrire une contraception d'urgence, raconte SelfGrowth. Essentiellement, cela signifie qu’il retarde l’ovulation en rendant le récepteur de la progestérone inerte plutôt que de lui permettre de se lier au progestatif.
Vous disposez également d’une plus grande fenêtre avec laquelle travailler lorsque vous prenez Ella, dit-elle. Le Plan B est plus efficace dans les 72 heures suivant un rapport sexuel non protégé, mais son efficacité commence à diminuer par la suite. Ella, en revanche, est efficace au même niveau pendant cinq jours après un rapport sexuel non protégé. Mais vous aurez besoin d'une ordonnance pour Ella, et il est possible que votre pharmacie ne l'ait pas en stock car si peu de médecins le prescrivent, Sally Rafie, Pharm.D., professeure clinicienne adjointe des sciences de la santé à l'UCSD et fondatrice de Pharmacien spécialisé en contraception , raconte SelfGrowth. Mais même si une pharmacie ne l'a pas en stock, elle dit qu'elle peut le commander pour vous et l'avoir le lendemain matin.
Alors, est-ce que cela fonctionnera pour les femmes ayant un IMC plus élevé ? L'étude du Dr Jatlaoui suggère que le poids peut également interférer avec Ella, mais la différence n'est pas statistiquement significative, explique-t-elle.
Une autre option est le DIU au cuivre, qui constitue la forme de contraception d’urgence la plus efficace, quel que soit votre poids. Mais il y a quelques inconvénients évidents.Pour commencer, il doit être placé par un fournisseur. Ce processus peut être coûteux ( plus de 1 000 $ sans assurance ), chronophage et, pour certains, carrément douloureux . Malheureusement, « nous n’avons pas encore trouvé comment transmettre le DIU dans l’utérus », explique le Dr Edelman.
Un DIU au cuivre agit en provoquant une réponse inflammatoire dans l'utérus qui tue les spermatozoïdes, il commence donc à fonctionner immédiatement. Et, une fois appliqué, il empêchera une grossesse jusqu'à 12 ans, vous n'aurez donc probablement plus besoin de contraception d'urgence pendant cette période. Cependant, ce n’est positif que si vous voulez réellement un DIU au cuivre – et vous pouvez en obtenir un rapidement.
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'Cela s'avère vraiment utile si vous avez quelqu'un qui envisage [déjà] d'utiliser un DIU au cuivre', Anne Davis , MD, obstétricien-gynécologue au NewYork-Presbyterian et au Columbia University Medical Center, raconte SelfGrowth. Par exemple, vous aviez peut-être un rendez-vous pour la pose de votre DIU dans quelques semaines, mais un préservatif s'est cassé et vous en avez besoin maintenant. Dans ce cas, dit le Dr Davis, cela accélère simplement un processus dont vous saviez déjà qu’il allait se produire.
Cependant, certains prestataires ne placeront pas de DIU si tu n'as pas tes règles ou jusqu'à ce qu'ils aient obtenu les résultats de votre test de gonorrhée et de chlamydia - des exigences qui, selon le Dr Edelman, sont dépassé , mais pas rare. Mais elle dit que les DIU au cuivre sont souvent disponibles pour une pose le jour même dans Planned Parenthood et dans d'autres cliniques.
Alors, que doit faire une personne avec un IMC plus élevé lorsqu’elle a besoin d’une contraception d’urgence ?'Le poids devrait être un facteur à prendre en compte pour toute personne achetant une contraception d'urgence', déclare Stone. C'est l'un des nombreux facteurs que les médecins et les pharmaciens prennent en compte lorsqu'ils expliquent aux patients leurs options, et c'est un facteur qui, selon Stone, revient souvent.
Cela dit, si le plan B est votre seule option, il n'y a aucune raison pas pour le prendre. 'Je ne pense certainement pas que vous ne devriez pas prendre le Plan B si c'est ce à quoi vous avez accès', déclare le Dr Davis. Les effets secondaires les plus courants sont les nausées, les maux de tête, la fatigue et les étourdissements. devrait disparaître après un jour ou deux . Et il n'y a que quelques rares circonstances dans lesquelles quelqu'un ne devrait pas prendre Plan B, par exemple si vous savez que vous êtes déjà enceinte (cela ne fera rien à ce stade).
De plus, « moins efficace » ne signifie pas nécessairement que cela ne fonctionnera pas du tout. « Ne laissez pas le parfait être l'ennemi du bien », déclare le Dr Davis. Certains régimes d'assurance couvrent le Plan B si vous avez une ordonnance de votre médecin, explique Rafie, mais sinon, il coûte généralement environ 50 $ en vente libre, et les versions génériques (telles que Next Choice) ont tendance à être un peu moins chères.
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Et non, vous ne devriez pas simplement doubler la dose si vous craignez qu’elle soit moins efficace. Dans l'étude du Dr Edelman, une double dose a effectivement ramené les taux sanguins de lévonorgestrel chez les participants à IMC élevé à ceux des participants à IMC normal. Mais, encore une fois, cela ne signifie pas que cela rende le médicament plus efficace. À ce stade, dit-elle, il n’existe pas suffisamment de recherches pour suggérer que la prise d’une autre dose serait utile. En plus, c'est cher.
Idéalement, votre obstétricien/gynécologue vous parlera de la contraception d'urgence dans le cadre de votre plan de contrôle des naissances.Le bon choix pour vous et votre situation particulière n'est pas toujours évident et le poids n'est qu'un facteur à prendre en compte. Donc, s'il y a un risque que vous ayez besoin d'une contraception d'urgence, cela vaut la peine d'en discuter avec votre médecin à l'avance.
C'est pourquoi Rafie dit que chaque fois qu'elle prescrira Ella, elle rédigera également une autre ordonnance pour une utilisation future et encouragera ses patients à la remplir avant d'en avoir besoin. Le Dr Davis est d'accord, expliquant qu'elle rédige souvent des ordonnances anticipées lorsqu'elle s'adresse à des patients qui utilisent principalement des préservatifs ou qui ont un IMC en surpoids ou obèses. L'élargissement de cette approche nécessitera probablement un changement de culture au sein et à l'extérieur de la communauté médicale, qui n'a pas encore eu lieu, dit Stone.
Cependant, le directives les plus récentes de l'American College of Obstetricians and Gynecologists recommandent de prescrire l'ulipristal à l'avance - ou du moins de proposer de le faire - à toute personne qui n'est-ce pas sur une forme de contraception réversible à action prolongée (c'est-à-dire un DIU ou un implant).
Et enfin, si vous avez dû utiliser une contraception d'urgence plus d'une fois, cela vaut la peine de parler à votre médecin d'une méthode contraceptive plus fiable (et plus abordable), surtout si vous craignez que votre poids ait un effet sur celui-ci. .
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