Quelle est la manière la plus sûre d’essayer la thérapie assistée par les psychédéliques à l’heure actuelle ?

La thérapie et les médicaments sont actuellement les outils les plus puissants dont nous disposons pour traiter les problèmes de santé mentale comme le trouble de stress post-traumatique (SSPT), la dépression et l'anxiété, entre autres. Mais pour certaines personnes, en particulier celles qui ne répondent pas à ces traitements conventionnels, les chercheurs découvrent une nouvelle voie prometteuse vers des soins de santé mentale transformateurs : la thérapie psychédélique.

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Ce n’est pas l’époque de gloire des psychédéliques de Woodstock que vous pourriez imaginer. Nous parlons spécifiquement de psychédélique- assisté thérapie, qui est pratiquée sous la direction attentive d'un clinicien qualifié, qui administre une quantité contrôlée d'une substance psychoactive pour amener une personne dans un état de conscience modifié. En théorie, ce type de thérapie vous encourage à explorer mentalement les racines sous-jacentes de certains problèmes de santé mentale.¹

Il est important de comprendre quelles drogues relèvent de la catégorie psychédélique : le diéthylamide de l’acide lysergique (LSD, un produit chimique synthétique aux propriétés hallucinogènes),²la psilocybine (le composé psychoactif des champignons magiques),³3,4-méthylènedioxyméthamphétamine (MDMA, souvent appelée ecstasy ou molly),⁴et l'ayahuasca (une boisson hallucinante à base de plantes spécifiques, originaires des peuples autochtones du bassin amazonien).⁵Parce qu’il s’agit de drogues de l’Annexe I aux États-Unis, elles sont illégales au niveau fédéral en raison de leur fort potentiel d’abus et de dépendance, et n’ont actuellement aucune utilisation médicale acceptée.

Ensuite, il y a la kétamine, une substance de l’annexe III qui n’est généralement pas considérée comme un véritable psychédélique. Au lieu de cela, il est considéré comme une anesthésie dissociative. Actuellement, la kétamine est la seule substance aux propriétés psychédéliques dont les utilisations sont légalisées et médicalement acceptées aux États-Unis.⁶

La psilocybine est également sur la voie d'une légalisation à des fins thérapeutiques, du moins dans l'Oregon, où elle a déjà été décriminalisée. En pratique, cela signifie que l’autorité sanitaire de l’Oregon sera chargée d’autoriser et de réglementer la fabrication et la vente de produits à base de psilocybine, ainsi que de créer l’autorité sanitaire du pays. premier cadre réglementaire pour les services de psilocybine d’ici janvier 2023.

Le type de recherche que les experts ont pu réaliser avec ces médicaments a été historiquement limité, mais des progrès significatifs ont été réalisés. Dans des essais cliniques nouveaux et en cours, ces substances se sont révélées prometteuses dans le traitement de tout, du SSPT⁷à la dépression résistante au traitement⁸aux troubles liés à l’usage de substances.⁹

Généralement, à l’avenir, une fois que ces médicaments seront approuvés par la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis pour des problèmes de santé mentale spécifiques, une thérapie assistée par les psychédéliques pourrait être envisagée lorsque d’autres traitements largement efficaces n’ont pas bien fonctionné pour une personne.

Nous entrons dans une période où nous pouvons élargir l'accès au traitement ou à l'usage compassionnel, Monica Williams, Ph.D. , psychologue clinicienne et directrice de formation du Clinique de bien-être comportemental à Tolland, Connecticut, et un leader dans le domaine de la science psychédélique qui a publié plus de 100 articles évalués par des pairs, raconte SelfGrowth. C’est à ce moment-là qu’un médicament est mis à la disposition de personnes pour lesquelles rien d’autre n’a fonctionné, avant l’approbation finale. (Nous y reviendrons plus en détail ci-dessous.)

Les experts avec lesquels SelfGrowth s’est entretenu estiment qu’il faudra entre 4 et 10 ans pour que ces médicaments reçoivent l’approbation de la FDA. Mais vous ne devriez pas vous laisser décourager par ce calendrier. Voici tout ce que vous devez savoir dès maintenant pour explorer ce type de thérapie.

Quel est le moyen le plus sûr d’accéder à une thérapie assistée par les psychédéliques ?

Il y a encore beaucoup d’obstacles à franchir, mais vous avez quelques options.

La kétamine est un anesthésique injectable traditionnellement utilisé pour la sédation et l'anesthésie à court terme. Mais en raison de ses effets dissociatifs et hallucinogènes, il a été regroupé avec d’autres recherches exploratoires psychédéliques dans le domaine de la santé mentale.

La FDA première eskétamine approuvée , un spray nasal à base de kétamine, pour la dépression résistante au traitement en 2019. Il s'agit actuellement de la seule forme de kétamine approuvée par la FDA pour traiter un problème de santé mentale et elle est destinée à être utilisée en association avec des antidépresseurs. Étant donné que l’eskétamine peut provoquer une sédation, une altération du jugement et un risque de mauvaise utilisation, il existe des directives strictes concernant son utilisation. Il doit être administré sous la surveillance d'un médecin et vous devrez peut-être convaincre votre assurance d'en couvrir le coût en fournissant la preuve que vous avez essayé d'autres médicaments et thérapies, selon Médecine Johns Hopkins .

Étant donné que la kétamine n'est pas un médicament de l'annexe I, elle est également prescrite pour une utilisation non conforme, par exemple pour aider à traiter d'autres problèmes de santé mentale pour lesquels elle n'a pas été spécifiquement approuvée, comme le SSPT. Cette faille a donné lieu à cliniques de thérapie assistée par la kétamine dans tout le pays, où la kétamine est généralement disponible par voie intraveineuse. infusion.

Vous pouvez vous rendre seul dans l’une de ces cliniques, mais vous devrez effectuer une évaluation médicale et mentale pour que le traitement soit approuvé. Bien que ces cliniques soient gérées par des professionnels de la santé, des préoccupations concernant les protocoles de sécurité et d'efficacité, tels que le dosage approprié, ont été soulevées, car il n'existe pas encore de cadre réglementé pour la thérapie assistée par la kétamine.¹⁰Dans ces cliniques, les patients doivent payer de leur poche puisque l'utilisation est considérée comme non conforme et le prix peut varier de plusieurs centaines à plusieurs milliers de dollars. Peter Hendricks, Ph.D. , psychologue clinicien et professeur spécialisé dans le traitement et la prévention de la toxicomanie et dans la thérapie hallucinogène à l'Université Université d'Alabama à Birmingham , raconte SelfGrowth.

Si vous êtes intéressé par la kétamine, un bon point de départ est le Société américaine des médecins, psychothérapeutes et praticiens de la kétamine (ASKP3), car les membres de cette organisation s'engagent à respecter normes de pratique et principes éthiques lors de la prestation de services de soins de santé.

L’un des moyens les plus sûrs d’essayer une thérapie assistée par les psychédéliques, que vous exploriez la MDMA, la psilocybine, le LSD ou d’autres substances, est de participer à un essai clinique. En effet, les essais sont effectués dans un environnement sûr et contrôlé, sous la direction de cliniciens qualifiés, avant, pendant et après l'expérience psychédélique.

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Mais être accepté dans l’un de ces essais cliniques n’est pas aussi simple que de simplement s’inscrire. C’est actuellement un espace compétitif, dit le Dr Williams. Un essai clinique qu’elle dirige, qui étudie actuellement la MDMA pour le traitement du SSPT, ne peut accepter que cinq personnes.

Vous devez également répondre à des critères stricts pour être considéré comme participant à l'essai, dit-elle, ce qui peut impliquer de présenter des symptômes pendant une certaine période de temps, d'accepter toutes les règles et réglementations de l'étude, de fixer des engagements de temps, et bien plus encore. (Bien que cela semble différent pour chaque essai, voici un aperçu des qualifications que vous devrez posséder participer aux essais menés par le Association multidisciplinaire d'études psychédéliques (MAPS) , une organisation de recherche à but non lucratif qui étudie les utilisations thérapeutiques des psychédéliques et de la marijuana.)

Pour trouver un essai clinique près de chez vous, renseignez-vous auprès de votre médecin ou thérapeute sur les études dont ils pourraient avoir connaissance dans votre région. ClinicalTrials.gov est également une bonne ressource ; vous pouvez adapter votre recherche au type de thérapie assistée par psychédélique et au problème de santé mentale qui vous intéresse, ainsi qu'à votre emplacement. Vous pouvez également vous tourner vers les universités et les centres médicaux accrédités qui disposent d’équipes de recherche dédiées aux psychédéliques. Voici quelques points de départ utiles :

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• Centre Johns Hopkins pour la recherche sur les psychédéliques et la conscience
• Centre de l'hôpital général du Massachusetts pour les neurosciences des psychédéliques
• Centre de médecine psychédélique de NYU
• Le Centre de psychothérapie psychédélique et de recherche sur les traumatismes du Mont Sinaï
• Centre de recherche et de thérapie psychédélique de l'Université du Texas à Austin
• Centre transdisciplinaire de recherche sur les substances psychoactives de l'Université du Wisconsin-Madison
• U.C. Centre de Berkeley pour la science des psychédéliques

Un accès élargi signifie que La FDA reconnaît qu’une personne souffre d’une maladie grave ou potentiellement mortelle qui n’a pas répondu à d’autres thérapies efficaces, et l’utilisation d’un produit médical expérimental pourrait être appropriée à essayer si les avantages potentiels pour la qualité de vie de la personne l’emportent sur les risques.

Malheureusement, ce n’est pas un processus simple. Pour obtenir l'approbation d'un traitement à accès élargi, vous et votre médecin devrez avoir une conversation pour savoir si le traitement est un bon choix pour vous, y compris les risques et les coûts dont il faut être conscient, selon le FDA . À partir de là, votre médecin devra sérieusement défendre vos intérêts en acceptant de superviser et de surveiller votre traitement, en contactant l'entreprise fournissant le produit médical afin d'obtenir son accord et en soumettant les documents nécessaires à la FDA. Une fois que toutes les parties ont accepté la demande d’utilisation élargie, le traitement peut commencer.

Par exemple, lorsqu’il s’agit d’élargir l’accès à la thérapie assistée par la MDMA pour traiter le SSPT, au moins deux sites d'étude effectuent un dépistage des personnes à cette fin : Sage Santé Intégrative en Californie et dans Institut psychédélique Pearl en Caroline du Nord. Si votre médecin estime que ce type de thérapie peut être le seul moyen de traiter votre SSPT, il devra contacter un site officiel à accès élargi en votre nom. Une fois la demande et les informations médicales requises reçues, le site accusera réception de la demande dans les 10 jours ouvrables et prendra une décision. L'accès n'est pas garanti, même avec une demande formelle, selon CARTES .

Disons que vous avez déjà essayé les psychédéliques par vous-même, à quelque titre que ce soit, et que vous avez maintenant sentiments à ce sujet. Heureusement, il existe des thérapeutes qui travaillent spécifiquement avec des personnes qui ont essayé ces médicaments par elles-mêmes et qui ont ensuite ressenti le besoin de traiter l'expérience et les émotions qu'elles ont révélées, explique le Dr Williams. Nous appelons cela une thérapie d’intégration, explique-t-elle. Nous proposons cela parce que cela arrive souvent.

Le nom officiel de ce type de thérapie est la réduction et l’intégration des méfaits psychédéliques (PHRI). Alors que de nombreux thérapeutes travaillent avec des personnes pour traiter leur expérience psychédélique, il n'existe aucune directive formelle sur la façon de procéder, selon un article publié en 2021 dans Frontières de la psychologie , qui fournit un cadre suggéré.¹¹

Selon les auteurs de l’article, votre thérapeute devrait vous aider à traiter les sentiments qui se sont manifestés pendant ou après votre expérience, comme l’anxiété, la peur ou la dépression. Essentiellement, ils devraient vous guider en toute sécurité à travers les sentiments de vulnérabilité, la sensibilité accrue et d’autres idées qui surviennent.¹¹

Lorsque vous recherchez un thérapeute d’intégration, pensez à celui qui est formé au PHRI. Puisqu’elle est ancrée dans une thérapie de réduction des risques – plutôt que dans des approches basées sur l’abstinence – les thérapeutes formés au PHRI ne porteront pas de jugement moral sur la consommation de drogues, vous devriez donc vous sentir en sécurité pour parler avec eux de votre expérience avec les psychédéliques.¹¹Vous voudrez peut-être également leur poser des questions sur leurs connaissances ou leur expérience en matière de thérapie assistée par les psychédéliques, ainsi que sur des facteurs tels que leurs antécédents et leurs références, leur approche du traitement et leur engagement envers la compétence culturelle, afin de déterminer s'ils peuvent convenir. vos besoins et préférences personnels.

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Vous ne savez pas par où commencer ? Thérapeutes inclusifs dispose d'un répertoire qui vous permet de filtrer les experts qui ont de l'expérience en thérapie psychédélique assistée ou d'intégration dans votre région. La psychologie aujourd'hui et le Association américaine de psychologie disposent également de répertoires utiles pour trouver un thérapeute ou un psychiatre en général.

Comme vous l’avez peut-être remarqué, nous n’avons pas recommandé de vous procurer ou d’essayer des drogues psychédéliques par vous-même pour vous soigner vous-même. Y accéder illégalement et les expérimenter seul peut être dangereux de diverses manières, explique le Dr Williams.

Il y a une raison pour laquelle ces substances sont étudiées avec soin dans le cadre contrôlé d’un essai clinique. Recevoir la dose appropriée et mettre en pratique votre expérience avec un clinicien qualifié est important pour votre sécurité physique et émotionnelle ainsi que pour l'efficacité du traitement lui-même. En dehors des contextes médicalement approuvés, il n’y a aucun contrôle de qualité pour les substances utilisées et il n’y a aucune responsabilité pour les personnes qui administrent ces médicaments de manière nocive, explique le Dr Williams, même si le préjudice causé est un accident. Les pratiques non réglementées peuvent conduire à un bad trip susceptible de déclencher ou d’exacerber des problèmes de santé mentale ou physique – le contraire de ce que ces drogues devraient faire lorsqu’elles sont utilisées de manière responsable. En général, le Dr Williams dit que cela n’en vaut tout simplement pas la peine.

Comment les experts travaillent-ils pour rendre la thérapie assistée par les psychédéliques plus accessible à l’avenir ?

Alors que les chercheurs s’efforcent de rapprocher ces médicaments de l’approbation de la FDA, il y a eu beaucoup de buzz autour de leur accessibilité future. Les trois principaux obstacles sont le coût, les déserts thérapeutiques et le manque de diversité parmi les chercheurs et les professionnels formés. Voici où en sont les choses maintenant.

Comme beaucoup de nouveaux traitements, la thérapie assistée par les psychédéliques est coûteuse. Ces séances peuvent coûter entre 20 000 et 40 000 dollars ou plus, explique le Dr Williams, qui a recherché des subventions pour aider à réduire les coûts pour ses patients.

Selon elle, une façon de réduire les coûts consiste à modifier les protocoles sans compromettre l’efficacité, par exemple en réduisant le nombre de thérapeutes requis dans la salle ou le nombre de séances requises. Le Dr Hendricks ajoute que des séances de psychothérapie en télésanté, le financement de traitements pour les personnes qui ont besoin d'une aide financière ou l'offre d'une option de paiement à échelle mobile pourraient également aider.

L’approbation de la FDA pourrait également ouvrir la porte à une couverture d’assurance. Il existe des groupes de défense qui veillent à ce que les codes médicaux et les procédures de facturation nécessaires soient prêts, afin que ces traitements puissent être facturés à l'assurance le moment venu, explique le Dr Williams.

Les déserts en matière de soins de santé mentale restent un problème majeur aux États-Unis.¹²Ajoutez à cela la formation spécialisée qui sera requise pour la thérapie assistée par les psychédéliques, et le problème devient encore plus difficile. Lorsqu’un cadre de formation sera réglementé et rendu accessible, il sera impératif d’atteindre des praticiens et cliniciens qualifiés dans toutes les régions du pays.

Il y a aussi la question de comment cette formation sera réglementée. Tous les regards sont tournés vers l’Oregon en ce moment, dit le Dr Williams, alors que le département de la santé de l’État a publié un projet de lignes directrices pour produits de test et exigences de formation pour les personnes administrant de la psilocybine. Actuellement, le projet de lignes directrices stipule que les animateurs auront besoin d'un minimum de 120 heures d'instruction, dont 25 % doivent être une formation en personne, mais les détails sont encore en cours d'élaboration.

Le Dr Williams dit qu’elle a déjà suivi une formation en recherche et qu’elle s’est rendu compte qu’elle était la seule personne noire dans la pièce. Les gens me demandaient : « Comment pouvons-nous attirer des participants plus diversifiés à nos études ? » se souvient-elle. Pour elle, la réponse était simple : diversifier les équipes d’étude.

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Diversifier les praticiens formés pour administrer ces traitements est également impératif, dit-elle. Cela signifie former des personnes de toutes races, ethnies, expressions de genre, orientations sexuelles et confessions religieuses.

Si vous venez d'une communauté marginalisée et que vous vous êtes senti manqué de respect ou rejeté par un prestataire de soins de santé dans le passé, vous pourriez alors avoir des réserves à l'idée d'essayer ces thérapies, étant donné que vous êtes très vulnérable lorsque vous êtes sous l'influence de psychédéliques. , dit le Dr Williams. Vous voudrez vous assurer que vous êtes avec quelqu’un en qui vous pouvez avoir confiance.

Sources :

1. Frontières en pharmacologie, Psychothérapie assistée par les psychédéliques : un changement de paradigme dans la recherche et le développement en psychiatrie
2. StatPerles, Diéthylamide de l'acide lysergique (LSD)
3. Molécules, Le potentiel thérapeutique de la psilocybine
4. StatPerles, Toxicité de la 3,4-méthylènedioxy-méthamphétamine
5. Courants de neuropharmacologie, Ayahuasca : effets psychologiques et physiologiques, pharmacologie et utilisations potentielles dans la toxicomanie et la maladie mentale
6. Ministère de la Justice et de la Drug Enforcement Administration, Kétamine
7. Nature, Thérapie assistée par MDMA pour le SSPT sévère : une étude de phase 3 randomisée, en double aveugle et contrôlée par placebo
8. Journal de psychopharmacologie, Efficacité et sécurité du traitement assisté par la psilocybine pour le trouble dépressif majeur : suivi prospectif sur 12 mois
9. Revue internationale de politique en matière de drogues, Psychédéliques classiques dans le traitement des troubles liés à l'usage de substances : synergies potentielles avec des programmes en douze étapes
10. Bulletin de psychopharmacologie, Développer une clinique de kétamine IV pour la dépression résistante au traitement : une introduction
11. Frontières en psychologie, Réduction et intégration des méfaits psychédéliques : un modèle transthéorique pour la pratique clinique
12. Association nationale pour la santé rurale, L'avenir de la santé comportementale rurale

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