La vérité sur la déchirure du vagin pendant l'accouchement

Accoucher peut être tellement de choses : magique, bouleversante et terrifiante, pour n'en nommer que quelques-unes. Mais la perspective de déchirer en dessous de la ceinture lors d'un accouchement vaginal est un aspect particulièrement inquiétant pour de nombreuses femmes enceintes. C'est probablement l'une des premières questions que les gens se posent sur ce à quoi s'attendre pendant le travail et l'accouchement. Jamil Abdur-Rahman , M.D., obstétricien-gynécologue certifié et président du service d'obstétrique et de gynécologie au centre médical Vista East à Waukegan, dans l'Illinois, a déclaré à SelfGrowth.

Entre 53 et 79 pour cent des accouchements vaginaux entraînent une sorte de déchirure, selon le Congrès américain des obstétriciens et gynécologues . Mais – respirez profondément – ​​ce n’est généralement pas la situation désastreuse que vous pourriez imaginer.

Votre corps fait un travail remarquable en préparant votre vagin à l’accouchement massif. La grossesse est un état de forte concentration d'œstrogènes, qui rend les tissus bons, forts et extensibles, explique Mary Jane Minkin, M.D., professeure clinicienne d'obstétrique et de gynécologie à la Yale Medical School, à SelfGrowth. Il existe également une hormone appelée relaxine qui aide à étirer les tissus et à déplacer l’os pubien pour permettre à l’enfant de sortir de là. La protéine élastine entre également en jeu, rendant votre vagin extrêmement souple, explique Abdur-Rahman. Mais comme votre vagin ne peut pas contenir beaucoup de choses, même lorsqu'il s'étire jusqu'à trois fois sa taille habituelle pour faire passer un bébé, des déchirures peuvent toujours se produire.

Il s’agirait de lacérations du premier et du deuxième degré. Le premier degré signifie que le tissu muqueux qui tapisse le vagin a été déchiré, explique Abdur-Rahman. Parfois, le médecin n’a même pas besoin de placer des points de suture, il se contente d’appliquer une pression pour arrêter le saignement. Quoi qu’il en soit, cela ne devrait prendre que quelques semaines à guérir.

Grâce à la pression du bébé qui sort, vos petites lèvres peuvent aussi se déchirer . Bien que les degrés de déchirure se réfèrent uniquement au vagin, au périnée et à l’anus, Abdur-Rahman affirme qu’il s’agit essentiellement de déchirures du premier degré. [Les déchirures labiales] sont faciles à réparer avec des points de suture, mais parfois les médecins ne les détectent pas, dit-il. Ils guérissent généralement d’eux-mêmes. Parfois, la peau peut rester fendue là où elle était autrefois jointe, ce qui laisse certaines personnes mécontentes de son apparence (qui peut être réparée chirurgicalement plus tard, si cela vous dérange).

Les déchirures du deuxième degré ont cet aspect vaginal, mais il y a aussi des fissures au niveau du périnée, ou dans la zone située entre le vagin et l’anus. Cela nécessite généralement des points de suture, explique Abdur-Rahman, et la guérison peut également prendre quelques semaines.

Les choses commencent à devenir plus sérieuses avec les larmes au troisième degré. Il s'agit de blessures au sphincter anal, ou au muscle qui crée un sceau vous permettant de faire caca ou passer du gaz lorsque cela est nécessaire, mais retenez-le quand ce n'est pas le cas. Ensuite, des déchirures au quatrième degré déchirent la muqueuse de l’anus en plus de tout le reste.

Les déchirures du troisième et du quatrième degré nécessitent souvent un traitement chirurgical, explique Abdur-Rahman. S’ils ne sont pas détectés à temps ou traités correctement, ils peuvent entraîner des fuites de gaz ou de selles, ou créer des fistules (passages anormaux) entre le rectum et le vagin qui nécessitent une intervention chirurgicale.

Les obstétriciens s'appuyaient souvent sur cette procédure pour se protéger contre les déchirures lors de l'accouchement. L’idée était que cela aidait à prévenir les lacérations et le dysfonctionnement du plancher pelvien après l’accouchement, explique Abdur-Rahman. Mais les recherches ont commencé à montrer que les épisiotomies ne faisaient pas grand-chose pour prévenir ces problèmes et qu’en fait, les larmes naturelles pouvaient mieux guérir que les épisiotomies, explique Minkin.

Minkin dit qu’à la fin des années 70 et au début des années 80, lorsqu’elle a commencé à pratiquer, les épisiotomies étaient la norme. Mais ils sont en forte baisse, surtout depuis 2006, lorsque l’ACOG a déconseillé les épisiotomies de routine. Maintenant, la recommandation officielle est d'essayer de les éviter : si quelqu'un déchire un peu, il déchire un peu, dit Minkin, tout en notant qu'il existe certaines exceptions.

La première est si le bébé est particulièrement gros. C'est ce qu'on appelle macrosomie fœtale , ce qui signifie que le poids à la naissance du bébé sera supérieur à 8 livres et 13 onces. Dans ces cas-là, les médecins peuvent avoir besoin de plus d’espace pour effectuer des manœuvres spéciales afin de sortir le bébé en toute sécurité, explique Abdur-Rahman. Même si le bébé est de taille normale, si une ou ses deux épaules restent coincées, une épisiotomie peut toujours être nécessaire, explique Minkin.

Les médecins peuvent également en choisir un s’ils peuvent déterminer que, pour une autre raison, vous pourriez être sujet à de graves larmoiements. Quand quelqu’un veut vraiment se déchirer les fesses, une épisiotomie est probablement meilleure, dit Minkin.

La plupart des femmes qui accouchent par voie vaginale ne subissent pas de déchirures sévères. Les déchirures du premier degré sont les plus courantes, puis elles se déroulent de manière linéaire, explique Minkin, expliquant que les déchirures du quatrième degré sont beaucoup moins signalées que les autres. L’ACOG note également que les médecins pourraient avoir recours à des massages périnéaux ou à des compresses chaudes pour réduire le risque de déchirures graves lors de l’accouchement, même si ce n’est pas une certitude. En ce qui concerne la prévention à domicile, Minkin dit qu'il n'y a aucune preuve pour étayer des méthodes telles que masser la zone vous-même avec du lubrifiant ou de l'huile, mais si vous voulez l'essayer, n'hésitez pas (juste soyez prudent lorsque vous mettez de l'huile dans votre vagin , selon le type et votre niveau de sensibilité).

Même si vous vous retrouvez avec une déchirure du troisième ou du quatrième degré, tant que les médecins la traitent de manière appropriée, tout devrait bien se passer. Si la réparation est bien effectuée, il ne devrait pas y avoir de problèmes à long terme, dit Minkin. Après cela, si vous avez plus d’enfants à l’avenir, vous déchirerez probablement moins. Le tissu est plus extensible et a tendance à être plus indulgent, dit Minkin, ajoutant que cela était vrai selon sa propre expérience.

Une partie de ce qui rend tout cela si effrayant est la pensée à quel point il doit être douloureux pour tout ce qui se trouve dans le voisinage vaginal de se rompre. (Minkin dit que certaines femmes demandent des césariennes électives pour éviter complètement la possibilité de déchirure. Elle ne le recommande pas : il est beaucoup plus facile de se remettre d'une déchirure naturelle, ou même d'une épisiotomie, que d'une césarienne. , dit-elle.) La vérité est que vous ne ressentirez probablement pas la déchirure au moment où elle se produit. Les mêmes nerfs qui transmettent la douleur de la lacération sont ceux qui transmettent la douleur et la pression du travail et de l'accouchement, explique Abdur-Rahman. Bien souvent, les gens ne ressentent la douleur qu’après.

À ce stade, les médecins ont probablement trouvé les larmes, vous êtes donc déjà sur la voie de la guérison (ce qui sera certes difficile, mais faisable). Il y a quelques choses que vous pouvez faire pour rendre le processus aussi confortable que possible , comme utiliser une bouteille souple pour asperger la zone d'eau tiède pendant que vous faites pipi, appliquer des blocs de glace et prendre des émollients fécaux.

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